Actividad: certamen
Tema: columna torácica
Tutor. Luis Echeverría
Fecha: 02/04/07
*se realizo el certamen N°1
Actividad: presentación del tema
Tema: columna lumbar
Tutor: Maria José oses
Fecha: 02/04/07
Ficha clínica
Nombre: Rododendro flores del campo
Edad: 52 años
Previsión: Mas vida
Oficio: chofer maquinaria pasada
· hace 5 meses presenta fuertes dolores en la región lumbar
· ha estado con licencia por 14 días pero sigue con los dolores
· ha tenido adormecimiento del MMII izquierdo en la región post del muslo en la región lateral
· tiene 32 kilos de sobrepeso
· hipertensión arterial
· diabetes insípida
· recibió tratamiento kinesico
· padece una escoliosis dorso lumbar grado 2
Actividad: clase general
Tema: biomecánica de columna lumbar
Tutor: luís Echeverría
Contenido:
La Columna Humana:
• Es una estructura rígida, que permite soportar presiones, y elástica lo que le da un gran rango de movilidad.
• Este equilibrio se logra mediante los sistemas de protección musculares, aponeuróticos y mixtos (cámara hidroaérea)
• Cuando la columna deja de ser estable y aparece el dolor, se deben revisar estos sistemas, y normalmente se observa que uno o varios de ellos están fallando.
Especificidades Vértebras Lumbares:
• Apófisis Costoídeas, incorrectamente llamadas transversas.
• La apófisis costiforme de la 1ª vert. Lumbar está menos desarrollada que las otras.
• La 5ª Lumbar posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás, es cuneiforme.
• Las apófisis articulares inferiores de la 5ª lumbar, están más separadas entre sí.
Movimientos del raquis lumbar
• El movimiento activo se produce por la interacción coordinada de los nervios y los músculos.
• Los músculos agonistas inician y llevan a cabo el movimiento.
• Los músculos antagonistas controlan y modifican el movimiento.
• La co - contracción de ambos grupos estabiliza la columna.
• El rango de movimiento difiere en los distintos niveles de la columna y depende de la orientación de las articular. intervertebrales.
• El movimiento entre dos vértebras es pequeño y no se produce independientemente.
• Todos los móv. de la columna implican la acción combinada de varios segmentos móviles.
• Las estructuras esqueléticas que influyen en el móv. del tronco son la caja torácica que limita el móv. torácico y la pelvis que aumenta los movimientos del tronco mediante su báscula.
El movimiento de Flexión queda limitado por:
• La cápsula y ligamentos interapofisarios están tensos al máximo.
• Tensión de los ligamentos del arco posterior (lig. amarillo, interespinoso, supraespinoso, vertebral común posterior)
El movimiento de Extensión queda limitado por:
• Topes óseos del arco posterior (apófisis articulares y espinosas).
• Tensión del ligamento vertebral común anterior.
Rotación Axial del raquis lumbar
• La rotación axial es limitada, tanto en cada nivel como en su conjunto.
• La rotación total derecha – izquierda entre L1 y S1 sería de 10º.
• Equivaldría a 2º por tramo, es decir 1º a cada lado en cada nivel (M. Nordin).
Lig. Iliolumbares en la Flexo extensión
• En la Flexión se tensa el Haz Superior del lig. Iliolumbar.
• En la Extensión se distiende.
• En la Flexión el Haz Inferior del lig. Iliolumbar se distiende.
• Y se tensa durante la Extensión.
Actividad: clase general
Tema: fundamentos físicos de la fisioterapia
Tutor: María José osses
Fecha: 03/04/07
Contenido:
SISTEMAS DE TRANSFERECIA DE CALOR
CALOR: Forma de energía que se transfiere de un sistema a otro debido a una diferencia de temperatura entre dos sistemas
TERMODINAMICA: Para que tenga lugar la transferencia de calor entre dos sistemas es la existencia de una diferenciación de calor
La transferencia de calor se produce desde el sistema de temperatura alta al sistema de temperatura baja. Cuanto mayor es el gradiente de temperatura, mayor es la velocidad de transferencia de calor.
ENERGIA: La energía se puede clasificar en los siguientes tipos: térmica, mecánica, cinética, potencial, eléctrica, magnética, química y nuclear.
ENERGIA INTERNA: Suma de la energía cinética y potencial de las moléculas.
A temperaturas elevadas las moléculas presentan energía cinética más elevada y, por tanto, mayor energía interna.
Un sistema en fase gaseosa presenta mayor energía interna que en fase líquida puesto que las moléculas poseen mayor energía cinética.
El calor latente es la cantidad de calor que absorbe o genera una unidad de masa de un material durante una variación de fase.
UNIDADES DE MEDICIÓN: Sistema Internacional: Julio (J)
Sistema Imperial: BTU ( British Thermal Unit )
1 BTU = 1055,6 J
TRANSFERENCIA DE ENERGIA: Calor (Q) y trabajo (W).
Una interacción energética es transferencia de calor si su causa impulsora es una diferencia de temperatura.
De lo contrario es trabajo.
CALOR ESPECÍFICO: Energía necesaria para elevar la temperatura de una unidad de masa de dicha sustancia en un grado.
Puede ser a volumen constante (CV) o a presión constante (Cp).
El calor específico es una medida de la capacidad del material para almacenar calor
Unidades: J / (Kg.*K)
CONDUCCIÓN: Es la transferencia de calor de una parte de un cuerpo a otra parte del mismo cuerpo, o de un cuerpo a otro cuerpo con el que está en contacto físico, sin que podamos apreciar un desplazamiento de las partículas que forman estos cuerpos.
No todos los cuerpos conducen el calor con la misma facilidad.
CONVECCIÓN: Es la transferencia de calor de un punto a otro punto dentro de un fluido, gas o líquido, mediante la mezcla de regiones frías con regiones calientes.
En la convección "natural", el movimiento del fluido se debe exclusivamente a las diferencias locales de densidad ocasionadas por las diferencias en temperaturas en las distintas regiones del sistema.
En la convección "forzada" se utilizan medios mecánicos para favorecer el mezclado.
RADIACIÓN: Es la transferencia de calor de un cuerpo hacia otro que no se halla en contacto con aquél, mediante ondas que viajan a través del espacio.
Actividad: laboratorio
Tema columna lumbar
Tutor: luis Echeverría
Fecha: 04/0307
Contenido:
Vértebra lumbar
Cuerpo
Pedicuro
Lamina
Apófisis espinosa
Apófisis traversa
Apófisis mamilar
Apófisis accesoria
Apófisis articular superior
LIGAMENTOS
Longitudinal ant
Longitudinal post
Amarrillo
Interapofisiario
Sacroiliaco
MUSCULOS
Serratos
Cuadrado lumbar
Dorsal ancho
Erectores de columna
Epiespinoso lumbar
Intertranverso lateral
Oblicuo Ext. y int.
Actividad: clase general
Tema: columna lumbar
Tutor: Luis Echeverría
Fecha: 05/03/07
Contenido:
Movimiento articular de superficie
Entre 2 vert. Adyacentes durante la fx-ext. o la inclinación lateral se analiza mediante el método de centro instantáneo de Reuleaux
Se dispone dentro del disco bajo condiciones normales.
En condic. Anormales se altera el camino del centro instantáneo
Movimiento Funcional
El móv. de un único segmento es difícil de medir clínicamente.
Se puede proporcionar valores aproximados.
Las variaciones entre los individuos son grandes.
El rango de movimiento depende de la edad.
Existe también diferencia entre los sexos.
La pérdida de rango de móv. En columna lumbar y/o torácica se compensa principalmente por el móv. de la col. cervical y caderas
Los músculos
Los músculos espinales pueden dividirse en flexores y extensores
Los princ. Flexores son los músc. Abdominales (recto del abdomen, oblicuo ext. ent. y transverso del abdomen) y el músc. Psoas.
Los princ. Extensores, son los paravertebrales, multífidos y los ínter transversos.
Acción muscular durante la flexión del tronco:
Los músculos espinales son los 1º en contraerse.
Seguidos de los glúteos
Y por último los isquiotibiales y los soleos
Al final de la Flexión se estabiliza por la acción pasiva de los ligamentos raquídeos
La ante versión pélvica retiene los isquiotibiales.
Durante el enderezamiento
Actúan 1º los isquiotibiales ,2º los glúteos3º los lumbares, y los dorsales (E)
En bipedestación rectilínea
El ligero desequilibrio hacia delante controlado por la contrae. Tónica de músc. Del plano posterior.
Tríceps surales (T) Isquiotibiales (IT) Glúteos (G) Espinales (E), Los abdominales están relajados.
Sed estación
Sedestación con apoyo isquiático (postura mecanógrafa) sin respaldo, el peso reposa sobre los ísquiones.
La pelvis está en equilibrio inestable, en anteversión.
Hiperlordosis lumbar y curvas dorsales y cervicales acentuadas
Trapecio sostiene cintura escapular.
Sedestación con apoyo isquiosacro
Tronco echado hacia atrás sobre respaldo de la silla
Apoyo sobre tuberosidades isquiáticas y cara posterior de sacro y cóccix.
Pelvis en retroversión.
Lordosis lumbar enderezada.
Cifosis dorsal acentuada.
La cabeza puede caer adelante.
Decúbito
Decúbito supino con MMII extendidos
La tracción sobre el psoas provoca una hiperlordosis lumbar
Decúbito supino con MMII flexionados
La relajación de los psoas produce una retroversión pélvica y una disminución de la lordosis lumbar, mejor relajac. Músc. Abdom. Y dorsales.
Posición de “relajación”
Con cojines o asientos especiales
Enderezamiento de lordosis lumbar y cervical.
Apoyo bajo rodillas fx caderas y psoas e isquiotibiales se relajan.
Posición de decúbito lateral
Convexidad lumbar inferior.
Convexidad dorsal superior.
No se consigue una relajación general
Posición de decúbito prono.
Tiene varios inconvenientes
Hiperlordosis lumbar
Apoyo sobre caja torácica y abdomen dificulta la respiración
Comprime la masa abdominal contra el diafragma.
Rotación total y máximaderecha – izquierda
Ligera diferencia entre sedestación y bipedestación.
En sedestación más limitada ya que la pelvis se inmoviliza con más facilidad cuando las caderas están flexionadas.
En Caqui lumbar la rotac. Total es de 10º, lo que corresponde a 5º a cada lado y por lo tanto 1º por segmento
Diferentes tipos de Hernia Discal
Hernia Esponjosa.
Fugas de sustancia nuclear concéntricas o radiales.
Cuando el disco se aplasta, la sustancia nuclear se difunde hacia delante o atrás.
Actividad: clase general
Tema: Miología lumbar
Tutor: Maria José osses
Fecha: 05/03/07
Contenido:
TRANSVERSO ESPINOSO
Lámina de vértebra
Oblicua abajo y afuera.
A las transversas de 4 vértebras subyacentes
Músculos interespinosos
A ambos lados de línea media
Unen apófisis espinosas continuas
Músculo epiespinoso
Fusiforme
A cada lado de inteespinosos y detrás de transversos espinosos
Se inserta por debajo en las espinosas de 2 1° l lumbares y dos últimas dorsales y termina en espinosas de 10 1° dorsales.
Dorsal largo:
Por fuera del Epiespinoso
Asciende Hasta 2° costilla
Transversas Lumbares (Haces laterales) y dorsales.
Sacro lumbar o iliocostal
Se origina en cresta ilíaca
Asciende 10 últimas costillas
Transversas de últimas 5 cervicales.
Serrato menor posterior e inferior
Espinosas de tres primeras vértebra lumbares
Dos últimas vértebras dorsales
Haces oblicuos hacia arriba y hacia fuera
Hasta el borde inferior y cara externa de las tres últimas costillas.
Dorsal Ancho:
Aponeurosis lumbar
Fibras oblicuas hacia arriba y hacia fuera
Eje mayor vertical
Cuadrado Lumbar:
Ultima costilla
Cresta ilíaca
Raquis
3 fibras
Costoilíacas posteriores
Transversoilíacas medias
Costotranversas superficiales
Inflexión al lado d el contracción.
Acción del Psoas:
Con cadera bloqueada:
Inclinación hacia la contracción
Rotación al lado opuesto de la contracción
Flexión
Hiperlordosis Lumbar.
Rectos abdominales:
5º, 6º y 7º Arcos anteriores y cartílagos costales y xifoides.
Intersecciones aponeuróticas.
Hasta el borde superior del pubis
Inserciones hacia los aductores.
Acción
Mantener la posición erecta
Mantener a las vísceras en su posición.
Aumenta la presión intraabdominal y contribuye a expulsar los contenidos abdominales en la defecación o micción.
Produce flexión de la columna vertebral a través de las costillas.
Su contracción unilateral produce inclinación lateral del tronco hacia el mismo lado.
Su tono limita la inspiración máxima y favorece la espiración
Músculos transversos:
Capa más profunda de los músculos anchos.
Vértice de las transversas de las lumbares.
Rodean la masa viceral.
Hasta los rectos abdominales
Aponeurosis anterior por detrás del recto
Debajo del ombligo pasa por delante.
Fibras superiores oblicuas arriba y adentro.
Fibras inferiores oblicuas abajo y adentro.
Sínfisis Pùbica.
Oblicuo Menor:
Cresta iliaca y en las apófisis espinosas de L5 a S1.
Sus fibras hacia delante y hacia arriba, y van inclinando hasta que las fibras más inferiores y anteriores son transversales u horizontales.
Las fibras posteriores: en el borde de las 3 últimas costillas, en el apéndice xifoides.
Las fibras medias e inferiores: en la línea alba.
Unilateral: Inclinación hacia el mismo lado.
Rotación hacia el mismo lado.
Bilateral: flexión del tronco.
Oblicuo Mayor
En la cara lateral de las costillas 5ª-12ª.
digitalizaciones serradas que se entremezclan con las de los músculos serrato mayor y dorsal ancho.
Desde ahí las fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante.
En una extensa línea de inserción que ocupa la zona que va desde la cresta iliaca a la parte externa de la aponeurosis de los rectos del abdomen.
De forma unilateral:
- Inclinación hacia el mismo lado.
- Rotación hacia el lado contrario.
De forma bilateral:- Flexión del tronco.
Actúa de manera conjunta con el oblicuo menor, por lo que si se contraen las fibras más laterales de los oblicuos se produce una presión intraabdominal que contribuye a la expulsión del contenido abdominal en la defecación o micción.
Si el diafragma está relajado se produce un esfuerzo espiratorio activo.
ROTACIÒN DEL TRONCO
Contracción unilateral de correderas vertebrales
Rotación al lado opuesto:
Transverso espinoso: Punto fijo transversas subyacentes
Transverso espinoso Tracciona la espinosa suprayacente
Oblicuos del abdomen:
Rotación a la izquierda:
Oblicuo Mayor derecho
Oblicuo menor izquierdo
ACTIVIDAD: PRACTICO DE EXPLORACION FISICA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 09/05/07
CONTENIDO:
Inspección general
-marcha
-movimientos sincrónicos
-postura
Inspección local
-alineamiento de los hombros
-manchas vellosa, etc.
Palpación óseo
-apófisis espinosas de L4-L5
-espacio entre ambas
-Crestas iliacas
-EIPS
-S2
-EIAP
-trocánter mayor
-tuberosidad isquiática
Palpación de tejido blando
-zona I
-zonaII
-zonaIII
-zonaIV
ACTIVIADA: TTKK
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: MARIA JOSE OSSES
FECHA: 09/05/07
CONTENIDO:
PRUEBAS
-ERMI
-lasegue modificado
-signos dúrales
-estiramiento femoral
-fajersztain
-estiramiento unilateral
-milgram
-naffziger
-valsaba
-hoover
-beevor
ACTIVIDAD: PRESENTACION DE SEMINARIO
TEMA ESPONDILOLISTESIS
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 10/05/07
CONTENIDO:
Definición
Es una afección en la cual un hueso (vértebra) que se encuentra la parte inferior de la columna se desliza hacia adelante y sobre la vértebra que está por debajo.
Clasificación de la espóndil según sus grados
En la proyección lateral, se observa y se puede cuantificar la magnitud del desplazamiento.
Grado 0 denominada espóndilolisis por que solo existe ruptura no hay desplazamiento de la vértebra ala subyacente
Grado 1 denominada espóndilolistesis leve en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra leve sobre la otra subyacente
Grado 2 denominada espóndilolistesis moderada en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra moderado sobre la otra subyacente
Grado 3 denominada espóndilolistesis grave en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra grave sobre la otra subyacente
Grado 4 denominada espóndilolistesis grave con compromiso neurológico en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra sobre la otra subyacente pero sin anteponerse una sobre la otra pero existe un compromiso neurológico por mera compresión ósea sobre medula o sobre raíces nerviosas.
Grado 5 denominada espóndiloptosis se le denomina en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra sobre la otra subyacente anteponiéndose una sobre la otra produciendo compromiso severo de medula espinal o raíces nerviosas
CLASIFICACION etiologica
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
En la radiografía se observa además espina bífida de S1 y, ocasionalmente, de L5. Deformidad de la cara superior del cuerpo del sacro, displasia de las apófisis articulares y no se observa lisis del istmo, sino adelgazamiento y alargamiento de él.
Son las más frecuentes en los niños y adolescentes. Predomina en el sexo femenino y puede producir compresión radicular cuando el deslizamiento sobrepasa el 25%.
Ístmicas: la alteración se produce a nivel de la pars articulares. Se observa una zona radio lúcida que va desde una pequeña línea hasta un gran espacio no osificado Pero también existen listesis en que hay una elongación del istmo sin lisis ni otra alteración de tipo displásico.
La causa íntima de la espondilolistesis ístmica es desconocida. De ella, podemos distinguir tres tipos:
· Fractura por fatiga de la Pars-articulares.
· Elongación de la Pars sin lisis.
· Fractura aguda de la Pars articulares.
El tipo ístmico es el más común entre los 5 y 50 años. La incidencia en la raza blanca fluctúa alrededor del 5%. Los esquimales presentan frecuencia de 50%.
En los gimnastas la frecuencia llega a 20 ó 25%.
Degenerativas: naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos, habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos, de larga evolución, creando inestabilidad articular. Es más frecuente en mujeres.
Se observa de preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1 provocando inestabilidad a este nivel.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el arco neural de L4-L5, y se ve más frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y del trabajo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.
Biomecanica patologica
Óseo.
Fractura de los pedicuros vertebrales. Es perdida de la continuidad del arco posterior y el cuerpo vertebral. Es la resistencia ósea comprometida por traveculas (osteomalacia).
En cuanto a la vía mecánica el cuerpo vertebral (lisis) de L4 se desliza y antepone sobre L5 (listesis).
Articulación.
Disco Intervertebral.
La protusion de L4 sobre L5 produce un aplastamiento del anillo fibroso en su parte anterior y hacia distendiendo su parte posterior, lo que retruye al núcleo pulposo hacia posterior.
Interapofisiario (L3 y L4) S e separan las apófisis articular superior de L4 Y L5 va hacia delante.
Interapofisiario L4 y L5 Se junta y la apófisis articular de L4 produce un movimiento de cizallamiento hacia arriba y adelante.
Ligamento
Ligamento anterior. Se vera tensado al producirse el desplazamiento de L4.
Ligamento posterior y amarillo. Se van a ver tensados pero en menor grado.
Ligamento intertranverso. Es el que va a fijar el arco posterior de la vértebra.
Ligamento interespinosos. También va a fijar el arco posterior de la vértebra.
Ligamento iliolumbar. .Su haz superior se berrea tensado esto netamente por inserción.
Músculo.
Debemos tener en cuenta que la musculatura va a estar seccionada en dos frentes. EL ARCO POSTERIOR Y EL CUERPO POSTERIOR.
En cuanto a la musculatura que se inserta en arco posterior (espina apófisis traversa, láminas) traccionaran y acortaran sus fibras (músculos epiespinosos, longísimos, íleo costal ,ínter espinoso y transverso espinoso.)
Estos músculos por sus infecciones en el arco posterior, al verse desunido el cuerpo vertebral van a retraer el arco posterior de L4.
La musculatura lateral como el cuadrado lumbar en cuanto a sus dos fibras costo transversa e iliotranversa por inserción van a estabilizar a la apófisis transversal ya que posee una unión en común en las apófisis transversas lo que van a traccionar unidireccionalmente una sobre otra.
Y en cuanto al Psoas este músculo cumple una función importante en la estabilización de la lordosis lumbar por lo que esta se va a ver aumentada (hiperlordosis), esto por tracción de la musculatura a base de inserción a los cuerpos vertebrales, lo que constituye una protucion del cuerpo de L4 sobre L5 y una protucion discal
Síntomas
Lordosis
Lumbago
Sensibilidad localizada sobre la columna justo por encima de la pelvis
Dolor en los muslos
Dolor en las nalgas
Tendones de la corva tensos
Rigidez en la espalda
Diagnostico
Pruebas diagnósticas. Generalmente empezamos con radiografías, que nos permiten descartar otros problemas como tumores e infecciones. Es posible que también usemos una tomografía computada o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. En algunos pacientes se usa una melografía, que es una prueba que incluye el uso de un medio de contraste líquido que se inyecta dentro de la columna para demostrar el grado de compresión de los nervios, el deslizamiento de las vértebras afectadas, y los movimientos anormales.
Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la espondilolistesis. La mayoría de los pacientes únicamente requieren ejercicios de fortalecimiento y estiramiento junto con una modificación de la actividad (evitar la hiperextensión de la espalda y los deportes de contacto). Algunos médicos utilizan también un corsé rígido.
Para los casos que presentan dolor severo que no responde a la terapia, o si la luxación es severa o hay cambios neurológicos, la vértebra que presenta luxación se podría fusionar quirúrgicamente. Dicha intervención tiene una mayor incidencia de lesión nerviosa que la mayoría de las otras cirugías de fusión de la columna. Después de la cirugía, se puede usar un corsé o una férula de yeso en el cuerpo.
Osteomalacia
Concepto
La osteomalacia es una enfermedad ósea generalizada
caracterizada por un déficit en la mineralización
de la matriz ósea. Característicamente encontramos
una elevada tasa de formación de matriz ósea asociada;
de hecho, en condiciones normales el volumen es
menor del 5% y en la osteomalacia va a superar el
25% llegando hasta el 75%.
Etiología:
1-Insuficiencia de vitamina D en la dieta
2-La exposición insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo
3- La mala absorción de la vitamina D por parte del intestino
Mal absorción: Es la dificultad en la digestión o absorción de los nutrientes provenientes de los alimentos.
Fisiopatología
Para la adecuada mineralización ósea se requieren
sales de calcio y fosfatos que van a determinar la formación
de los cristales de hidroxiapatita. Por otro
lado, la absorción tanto de calcio como, en menor
medida, de fósforo va a depender de la vitamina D
cuya principal fuente es la piel, donde se sintetiza por
acción de la luz ultravioleta.
De este modo es imprescindible un adecuado aporte
de cada uno de estos tres elementos para la normal
mineralización de la matriz ósea y cualquier circunstancia
Que pueda determinar un menor aporte externo
o síntesis, disminuya la absorción, o aumente la excreción;
Según el caso, va a interferir en el normal desarrollo
de este proceso de osificación.
Además el subgrupo de osteomalacia más frecuente,
El hipocalcémico, se va a acompañar de un hiperparatiroidismo
Secundario que suele agravar las alteraciones
Óseas induciendo la característica osteítis fibrosa a
Nivel medular y una pérdida de masa ósea cortical.
Cristales de hidroxiapatita: Estos cristales dispuestos en varillas, componen la parte inorgánica del esmalte (96%).
Clínica:
Dolor difuso (pelvis ,caquis y parrilla costal, además de debilidad y dolor muscular (frecuente en cintura pelviana )que puede ocasionar una alteración en la marcha “marcha de pato”.
Debilidad muscular: Es la reducción de la fuerza en uno o más músculos
Diagnostico
Una biopsia ósea muestra osteomalacia
El nivel de vitamina D sérica puede estar bajo
Análisis de mineral
Los niveles de calcio serico varían de acuerdo con la causa del trastorno
Los niveles de fosfato serico varían de acuerdo con la causa del trastorno
Una radiografía ósea puede mostrar características de osteomalacia, como piernas arqueadas o "seudo fracturas"
Una gamma grafía de la densidad mineral ósea (DEXA) puede mostrar reducción de la densidad ósea, un signo de huesos más débiles
Biopsia: Es un examen en el cual se toma una muestra de hueso o de médula ósea para examinarla.
Vitamina d: Esta vitamina pertenece al grupo de las liposolubles, e interviene en la absorción del calcio el fósforo en el intestino, y por tanto en el depósito de los mismos en huesos y dientes.
Tratamiento:
Se pueden administrar suplementos orales de vitamina D, calcio y fósforo, dependiendo de la causa subyacente del trastorno. Es posible que se necesiten grandes dosis de vitamina D y calcio en personas con mal absorción intestinal.
Administración oral de vitamina D.
Administración oral de calcio.
Cirugía en caso de fractura.
Tratamiento alcalino.
Grupo n1
mielomeningocele
El mielomeningocele es una malformación congénita (defecto del nacimiento) del sistema nervioso, en el cual hay una alteración en la formación de la columna vertebral observándose una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales lo que ocasiona que la médula espinal y las membranas (meninges) que la recubren protruyan por la espalda del niño. Aparece con una incidencia de aproximadamente 1 cada 1000 nacidos vivos.
¿Qué lo ocasiona?
Aunque la causa final que origina esta malformación es desconocida hay indicios de que muchos factores, como las radiaciones, ciertos fármacos, productos químicos y determinantes genéticos, pueden, desde el momento de la concepción, influir negativamente en el desarrollo normal del sistema nervioso. Se ha manejado que la deficiencia de ácido fólico juega un papel importante en los defectos del conducto neural, como el mielomeningocele.
Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia en familias; si un niño nace con mielomeningocele, el siguiente hijo de esa familia corre un riesgo más alto que el resto de la población en general de presentar dicha condición.
Hay teorías que hablan de una causa viral debido a que la incidencia del defecto es mayor en los niños que nacen en los primeros meses de invierno.
SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas dependen de la localización de la malformación. Se puede observar una tumoración de tamaño variable no traslúcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa, la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral.
A veces ligeramente plana, o prominente, cubierta con piel sana, o sin ella. También dependiendo de la ubicación los niños pueden presentar incontinencia vesical e intestinal, anestesia de la región del periné, parálisis de las piernas, falta de sensación al tacto y al dolor, déficit neurológico, o hidrocefalia (aumento del tamaño de los ventrículoscerebrales).
Los indicios de una espina bífida oculta son:1.- Un mechón de pelo en el área sacra (parte trasera de la pelvis)
2.- Hoyuelo en el sacro.
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico del mielomeningocele antes del nacimiento se practica un estudio triple de sangre durante el primer trimestre del embarazo.
Este examen detecta espina bífida, Síndrome de Down y otras enfermedades congénitas en el bebé. El 85% de las mujeres que tienen un feto con espina bífida muestran feto proteína alfa sérica elevada (una de las tres proteínas que se miden en este examen de sangre). Este examen tiene una alta tasa de falso positivo, entonces, en caso de que sea positivo se necesita de otro examen para confirmar el diagnóstico. Para tal fin se realiza un ultrasonido prenatal, el cual es generalmente una prueba confiable para espina bífida. Ocasionalmente se realiza amniocentesis (examen del líquido amniótico).
Después del nacimiento: Radiografía de la columna que pueden revelar el alcance y localización exactos del defecto. Ultrasonido de la columna quepuede revelar anomalías de la columna o espina. Tomografía computarizada de la columna o IRM de la columna, las cuales determinan la localización yel alcance del defecto.
TRATAMIENTOS
Se ha demostrado que si se administran suplementos con ácido fólico (0.4mg diarios las mujeres que quieren embarazarse y 1 mg las que están gestando) en períodos previos e inmediatamente posteriores a la concepción, se ve reducido el riesgo de presentar defectos en la formación del cierre de la columna vertebral. Para que este tratamiento tenga eficacia la administración debe iniciarse antes de la concepción y prolongarse hasta al menos la semana 12 de gestación.
La terapéutica a seguir es la reparación quirúrgica. Si es necesario también se colocará un dispositivo de derivación del líquido cefalorraquídeo como tratamiento de la hidrocefalia (colocación de una válvula en el sistema nervioso central).
Periódicamente deben realizarse estudios de orina y de imágenes para controlar el funcionamiento y poder tratar posibles complicaciones. Para el tratamiento de la incontinencia intestinal se hace una "educación intestinal", mediante la cual se logra que el paciente regule los horarios para defecar.
El pronóstico de los niños con mielomeningocele es que tengan inteligencia normal, pero con trastornos del aprendizaje y crisis convulsivas. Como el mielomeningocele supone una discapacidad crónica, el seguimiento de estos niños debe ser de por vida.
GRUPO N°3
Disco Lumbar (Hernia de Disco)
¿Qué causa la enfermedad del disco lumbar?
La enfermedad del disco lumbar se debe a un cambio en la estructura normal del disco. La mayor parte de las veces, la enfermedad del disco se produce como resultado del envejecimiento y de la degeneración que ocurre dentro del disco. En ocasiones un traumatismo grave puede hacer que un disco normal se hernie. Los traumatismos también pueden hacer que un disco ya herniado empeore.
síntomas
Los síntomas de la enfermedad del disco lumbar varían dependiendo de dónde esté herniado el disco y de qué nervio esté comprimiendo. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad del disco lumbar. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Dolor de espalda intermitente o continuo (que puede empeorar con el movimiento o al toser, estornudar o estar de pie durante períodos prolongados).
Espasmos en los músculos de la espalda.
Ciática - dolor que empieza cerca de la espalda o las nalgas y se desplaza a lo largo de la pierna hasta la pantorrilla o hasta el pie.
Debilidad en los músculos de las piernas.
Adormecimiento en la pierna o el pie.
Disminución de los reflejos en la rodilla o en el tobillo.
Cambios en el funcionamiento de la vejiga o los intestinos.
Los síntomas de la hernia de disco pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
Diagnostica
Además de la historia y del examen médico completo, los procedimientos para el diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar pueden incluir los siguientes:
Rayos X - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.
Mielograma - procedimiento en el se inyecta un contraste en el conducto raquídeo para hacer su estructura claramente visible con los rayos X.
Tratamiento de la enfermedad del disco lumbar
El tratamiento específico de la enfermedad del disco lumbar será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzada está la condición.
El tipo de condición.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
Su opinión o preferencia.
Generalmente, la terapia conservadora es el primer tratamiento que se usa para controlar la enfermedad del disco lumbar. El tratamiento puede incluir una combinación de lo siguiente:
Reposo en cama.
Educación del paciente sobre el movimiento corporal adecuado (para ayudar a disminuir las posibilidades de que empeore el dolor o de daño en el disco).
Fisioterapia, que puede incluir ultrasonido, masaje, acondicionamiento y programas de ejercicios.
Control del peso.
Utilización de soportes lumbosacros.
Medicamentos (para controlar el dolor, para relajar los músculos o para ambas cosas).
Cuando estas medidas conservadoras fallan, puede recomendarse cirugía para eliminar el disco herniado. La cirugía se realiza bajo anestesia general. Se realiza una incisión en la parte baja de la espalda, sobre la zona en la que está el disco herniado. Tal vez sea necesario extraer porciones de hueso de la parte posterior de la columna para tener acceso a la zona donde está ubicado el disco. Generalmente, la parte herniada del disco y cualquier otra pieza suelta de disco se extraen del espacio del disco.
Después de la cirugía, es posible que el paciente tenga que limitar sus actividades por varias semanas durante el periodo de curación para evitar que se produzca otro disco herniado. Su médico le explicará todas las limitaciones.
Existen otras terapias experimentales que se están utilizando para tratar la enfermedad del disco lumbar. Hable con su médico sobre estas opciones de tratamiento.
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Síndrome Facetario
Definición: dolor o disfunción de las facetas articulares y tejido blando adyacente.
Etiología: variada, por disminución en la altura del disco, por desgaste, esto las puede juntar y provocar dolor, por tacos altos, que provoca extensión del raquis, posturas por mucho tiempo, por sobrepeso, por embarazos, traumáticas, osteoartritis.
Fisiopatología: Por inervación somática y simpática, provocando inflamación, movimientos repetitivos de hiperextención, microtraumas, desgarros capsulares, entesopatía de la inserción del músculo multífido.
Clínica: dolor a nivel de glúteo, ingle, cadera, rigidez lumbar y aumento de dolor en hiperactividad.
Diagnostico: se hace una prueba facetaria con flexión lateral extensión en facetas articulares del mismo lado, prueba especial con dedos en apófisis espinosas presionando hacia abajo y si refiere dolor es positivo. Confirmar con Tac, Rm.
Tratamiento: No invasivo, aines, Rhb kinésica, ejercicios que pueda realizar sin dolor.
Invasivo: anestesias directamente en el lugar del dolor, corticoides.
Patología: Sacralización y Lumbarización
Definición: sacralización es la fusión entre la 5ta vértebra lumbar y el sacro. Por la presencia de una mega apófisis transversa que se fusiona con ilica. Lumbarización es cuando la primera sacra se comporta como una 6ta lumbar con una asimilación exclusivamente somática.
Etiología: es idiopática, congénita, anomalías del crecimiento.
Clínica: lumbago, sobre esfuerzo, insuficiencia de músculos abdominales, obesidad, embarazo, lumbalgia, predisposición a lesiones discales. Estar periodos largos de pie.
Diagnostico: Rx anteroposterior, lateral y oblicua toracolumbar.
Tratamiento: en 2 etapas: periodo álgico: aines, relajantes musculares y en asintomático: evitar sobrecarga, colchones duros, potenciar musculatura abdominal, corsé fijación quirúrgica.
ACTIVIDAD: TALLER
TEMA: DEPORTE Y RECREACION
TUTOR: MARIA JOSE OSSES
FECHA: 10/05/07
ONTENIDO:
OBS: fuimos a realizar la tarea asignada por cada grupo a la cancha roja donde se desarrollaron las actividades
ACTIVIDAD: EVALUACION DE ANATOMIA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 11/05/07
CONTENIDO:
OBS: SE REALIZO LA EVALUACION
ACTIVIDAD: EVALUACION DE EXPLORACION FISICA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
FECHA: 11/05/07
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
CONTENIDO:
OBS: SE LLEVO ACABO LA EVALUACION DE EXPLORACION
ACTIVIDAD: EVALUACION DE TTKK
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: MARIA JOSE OSSE
FECHA: 12/05/07
CONTENIDO:
OBS: SE REALIZO TTKK
ACTIVIDAD: PRESENTACION DE CONCLUCION
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 15/05/07
CONTENIDO:
Biomecánica
Articulación: el disco intervertebral se vera afectado en una disminución de su diámetro ya que generalmente sufre una deshidratación; va a ser mas notorio al lado izquierdo por la lateralización que presentó la discopatía, también se vera disminuido el ángulo lumbosacro.
Óseo: Podría producirse un roce entre las apófisis articulares y sus respectivas carillas por la deshidratación del disco produciéndose mas hacia la izquierda por la inclinación
Ligamentos: se encontraran laxos los ligamentos izquierdos y tensos los del lado contrario pero también generara una alteración la ubicación de la lesión de:
Longitudinal anterior à tenso por la hiperlordosis
Longitudinal posterior à laxo por la hiperlordosis
Supraespinosoà laxo por la hiperlorosis
Interespinoso à laxo por la hiperlordosis
Interarticularà tenso por el lado derecho
Intertranversoà tenso por el lado derecho
Iliolumbar à se vera principalmente tensado por la hiperlordosis y mas hacia la derecha por la inclinacion
Músculos: se verán afectados los músculos que tengan inserción en L4:
Tranverso espinosoà tenso hacia el lado derecho
Interespinoso à tenso hacia el lado derecho
Epiespinoso à tenso hacia el lado derecho
Dorsal largo à tenso hacia el lado derecho
Iliocostal à tenso hacia el lado derecho
Intertranverso à tenso hacia el lado derecho
Multifidosà tenso hacia el lado derecho
Psoas iliaco à tenso hacia el lado derecho
Psoas mayorà tenso por hiperlordosis
Cuadrado lumbar à tenso por la hiperlordosis y el derecho por la inclinacion
miércoles, 18 de abril de 2007
Ficha de Lectura "Columna Lumbar"
Medicina interna
Farreras – Rozman 15 edición.
Pag 1075 Osteomalacia
La literatura nos relata que la osteomalacia es una deficiencia de vitamina D ,impide que el calcio se fije en la sustancia osteoide. Se produce así un esqueleto poco rígido, deformable por las presiones y con alteraciones en los sitios donde tiene importancia arquitectónica, tal como en la zona del cartílago metafisiario de crecimiento, donde puede observarse hiperproducción de osteoide con deficiente calcificación preparatoria. Generalmente hay alteración del metabolismo del calcio y fósforo con signos de función exagerada de las paratiroides (hiperparatiroidismo secundario). El cuadro se manifiesta principalmente entre los 6 meses y los 2 años de edad, a nivel de costillas,en los huesos largos, calota (craneotabes), persistencia de las fontanelas más allá de los 18 meses de edad, xifoescoliosis, pelvis y fracturas en tallo verde, es decir, sin desplazamiento de los fragmentos por conservación de parte del hueso cortical. Existe una forma de raquitismo de base genética, resistente a la vitamina D, llamada hipofosfatemia familiar, con pérdida exagerada de fósforo por falla renal. En estos casos, la masa ósea generalmente está conservada, pero hay un gran aumento del osteoide.
A.I. Kapandjí.
Fisiología Articular 5 edición.
Raquis Lumbar 76-129
Tronco y Raquis.
Nos enseña la literatura que la columna lumbar es una esencial estructura lumbar, en una toma diferentes rectilíneas y simétricos en relación a las líneas de las espinosas, la anchura de los cuerpos vertebrales decrecen al igual que la apófisis transversa, decrece igualmente de abajo hacia arriba. La línea horizontal que discurre por la parte más elevada de las dos crestas iliaca pasa entre L4 y L5. Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cada nivel: 2 interapofisiarias y la unión disco vertebral El disco invertebrales se ubica entre 2 cuerpos vertebrales y se componente de un fibrocartílago en forma de anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porción central existen un material viscoso o núcleo pulposo; la transición entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y mas resistente en su porción anterior y lateral y mas difícil en su región posterior Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento longitudinal común anterior y en el común posterior, ambos muy resistente y que otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento común anterior esta también íntimamente adherida al anillo reforzándolo considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas el interespinoso entre las apófisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar. Existen una estrecha relación anatómica entre la comuna lumbar sus estructuras y ligamentos y al medula espinal con raíces. La medula espinal en el adulto alcanza hasta el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se extiende las raíces nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raíz lumbar emerge desde el borde inferior de la vértebra correspondiente a través del foramen o agujero intervertebral por delante de las articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raíz correspondiente a cada dermatoma tiene una distribucion característica que permite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgos semiológicos. La inervación intrínseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte el origen de su síndrome doloroso las áreas mas sensibles a la estimulación nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones interpofisiarias.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/DolorLumbar.html
describimos al dolor lumbar como "lumbago" o "lumbalgia", pero el mejor término es el de "síndrome de dolor lumbar", por ser múltiples sus causas. Cuando se acompaña de dolor irradiado al territorio del nervio ciático hablamos de "lumbociática" o "síndrome lumbociático" que tiene una connotación distinta al lumbago puro. El dolor lumbar puede ser "intrínseco" a la columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o "extrínseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos. Para su manejo es indispensable un muy buen conocimiento de la anatomía y fisiología de la región.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_09.html
deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. debe haber una lisis a nivel de los "pares articulares" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra. Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la primera sacra. Pero también puede haber alteraciones en las apófisis articulares de la quinta vértebra lumbar. La Espondilolistesis posee una clasificaron
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pares articulares.
Degenerativas: se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis entre otros.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061987000500008&lng=pt&nrm=
fisura discal consiste en la ruptura del anillo fibroso del disco. La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protrusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal. La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. los mecanismo mas típico. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco. Extensión de la columna con el peso cargado: el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza
Síndrome doloroso dorso.
Rene Cailliet 4 Edición
La columna lumbosacra suele estar constituida por cinco unidades funcionales, en ocasiones algunas unidades funcionales están fusionadas en una y a veces existen seis unidades funcionales. La estructura y función de la columna lumbar. Se muestra los tejidos que participan: ligamento paraespinoso, músculos erectores de la columna y ligamento longitudinal posterior, etc. El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es habitualmente de actividad y cede con le reposo, viéndose agudizado por la actividad física exagerada El lumbago produce por una metástasis ósea o un cuadro infecciosos, demás de ser muy intenso practicante inmoviliza al paciente y además aparece durante el reposos o en la noche El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir paréntesis y, si compromiso neurológico es muy intensivo se produce paresia de la dorsiflexión. Del pie provocando claudicación de la marcha.
Farreras – Rozman 15 edición.
Pag 1075 Osteomalacia
La literatura nos relata que la osteomalacia es una deficiencia de vitamina D ,impide que el calcio se fije en la sustancia osteoide. Se produce así un esqueleto poco rígido, deformable por las presiones y con alteraciones en los sitios donde tiene importancia arquitectónica, tal como en la zona del cartílago metafisiario de crecimiento, donde puede observarse hiperproducción de osteoide con deficiente calcificación preparatoria. Generalmente hay alteración del metabolismo del calcio y fósforo con signos de función exagerada de las paratiroides (hiperparatiroidismo secundario). El cuadro se manifiesta principalmente entre los 6 meses y los 2 años de edad, a nivel de costillas,en los huesos largos, calota (craneotabes), persistencia de las fontanelas más allá de los 18 meses de edad, xifoescoliosis, pelvis y fracturas en tallo verde, es decir, sin desplazamiento de los fragmentos por conservación de parte del hueso cortical. Existe una forma de raquitismo de base genética, resistente a la vitamina D, llamada hipofosfatemia familiar, con pérdida exagerada de fósforo por falla renal. En estos casos, la masa ósea generalmente está conservada, pero hay un gran aumento del osteoide.
A.I. Kapandjí.
Fisiología Articular 5 edición.
Raquis Lumbar 76-129
Tronco y Raquis.
Nos enseña la literatura que la columna lumbar es una esencial estructura lumbar, en una toma diferentes rectilíneas y simétricos en relación a las líneas de las espinosas, la anchura de los cuerpos vertebrales decrecen al igual que la apófisis transversa, decrece igualmente de abajo hacia arriba. La línea horizontal que discurre por la parte más elevada de las dos crestas iliaca pasa entre L4 y L5. Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cada nivel: 2 interapofisiarias y la unión disco vertebral El disco invertebrales se ubica entre 2 cuerpos vertebrales y se componente de un fibrocartílago en forma de anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porción central existen un material viscoso o núcleo pulposo; la transición entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y mas resistente en su porción anterior y lateral y mas difícil en su región posterior Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento longitudinal común anterior y en el común posterior, ambos muy resistente y que otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento común anterior esta también íntimamente adherida al anillo reforzándolo considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas el interespinoso entre las apófisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar. Existen una estrecha relación anatómica entre la comuna lumbar sus estructuras y ligamentos y al medula espinal con raíces. La medula espinal en el adulto alcanza hasta el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se extiende las raíces nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raíz lumbar emerge desde el borde inferior de la vértebra correspondiente a través del foramen o agujero intervertebral por delante de las articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raíz correspondiente a cada dermatoma tiene una distribucion característica que permite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgos semiológicos. La inervación intrínseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte el origen de su síndrome doloroso las áreas mas sensibles a la estimulación nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones interpofisiarias.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/DolorLumbar.html
describimos al dolor lumbar como "lumbago" o "lumbalgia", pero el mejor término es el de "síndrome de dolor lumbar", por ser múltiples sus causas. Cuando se acompaña de dolor irradiado al territorio del nervio ciático hablamos de "lumbociática" o "síndrome lumbociático" que tiene una connotación distinta al lumbago puro. El dolor lumbar puede ser "intrínseco" a la columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o "extrínseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos. Para su manejo es indispensable un muy buen conocimiento de la anatomía y fisiología de la región.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_09.html
deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. debe haber una lisis a nivel de los "pares articulares" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra. Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la primera sacra. Pero también puede haber alteraciones en las apófisis articulares de la quinta vértebra lumbar. La Espondilolistesis posee una clasificaron
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pares articulares.
Degenerativas: se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis entre otros.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061987000500008&lng=pt&nrm=
fisura discal consiste en la ruptura del anillo fibroso del disco. La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protrusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal. La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. los mecanismo mas típico. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco. Extensión de la columna con el peso cargado: el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza
Síndrome doloroso dorso.
Rene Cailliet 4 Edición
La columna lumbosacra suele estar constituida por cinco unidades funcionales, en ocasiones algunas unidades funcionales están fusionadas en una y a veces existen seis unidades funcionales. La estructura y función de la columna lumbar. Se muestra los tejidos que participan: ligamento paraespinoso, músculos erectores de la columna y ligamento longitudinal posterior, etc. El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es habitualmente de actividad y cede con le reposo, viéndose agudizado por la actividad física exagerada El lumbago produce por una metástasis ósea o un cuadro infecciosos, demás de ser muy intenso practicante inmoviliza al paciente y además aparece durante el reposos o en la noche El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir paréntesis y, si compromiso neurológico es muy intensivo se produce paresia de la dorsiflexión. Del pie provocando claudicación de la marcha.
Dominio Conceptual "Columna Lumbar"
GLOSARIO
· Discopatía: se habla de una discopatía, cuando un paciente presenta alguna lesión que afecte a un disco intervertebral de su columna. La discopatía puede ser en uno o más niveles o segmentos de la columna
· Arco de movilidad - máxima extensión con la que se mueve una articulación desde la extensión total hasta la flexión total.
· Ciática (también llamada radiculopatía lumbar ) :dolor que se origina a lo largo del nervio ciático.
· Disco intervertebral: disco que forma una articulación cartilaginosa entre las vértebras para absorber los impactos.
· Hernia discal (también llamada prolapso, protuberancia o deslizamiento del disco.) - prominencia o abultamiento de las zonas acolchadas, llamadas discos, que están localizadas entre las vértebras de la columna vertebral.
· Neuralgia - dolor que se extiende por la trayectoria de uno o varios nervios.
· Columna lumbar: estructura compleja que conecta las partes superior e inferior del cuerpo; se compone de vértebras, discos, médula espinal y nervios.
· Prueba de la elevación de la pierna extendida (su sigla en inglés es slr) - técnica para medir la movilidad del nervio ciático y la extensión de los músculos posteriores del muslo
· Rizolisis: técnica quirúrgica para el dolor proveniente de las articulaciones facetarias en la que se destruyen (queman) los nervios que trasmiten el dolor o sensibilidad de la articulación facetaria.
· Sacro: hueso situado debajo de la zona lumbar al final del cual está el cóccix.
· Sacroilíaca: dos articulaciones a ambos lados del sacro formada entre el sacro y el iliaco.
· Protrusión discal: protrusión delcontenido del disco intervertebral hacia el exterior sin rotura del anillo fibroso.
· Psoas- ilíaco: músculo situado en la parte anterior de la columna desde las vértebras lumbares hasta el muslo, que flexiona la zona lumbar y la cadera.
· Cuadrado lumbar: músculo situado a ambos lados de la zona lumbar que inclina lateralmente el tronco.
· Paravertebrales o paraespinales: músculos situados a lo largo de la columna, a ambos lados de las apófisis espinosas, que ayudan a enderezar la columna.
· Núcleo pulposo: centro elástico y semilíquido del disco intervertebral.
· Lordosis: curvatura de la columna de convexidad anterior en la zona cervical y lumbar.
· Lumbago: dolor en la zona lumbar
· Lumbalgia: dolor en la zona lumbar irradiado
Preguntas de Portafolio "Columna Lumbar"
¿Qué es la estenosis del canal lumbar?
La estenosis del canal lumbar es un angostamiento en el espacio de la parte baja de la columna por donde pasan los nervios que se dirigen hacia sus piernas. Este espacio es muy pequeño. Se hace aún más pequeño si el hueso y el tejido alrededor del mismo crecen. Se toman muchos años para que este hueso y tejido crezcan.
¿De que forma la escoliosis degenera la columna lumbar?
La escoliosis lumbar degenerativa es una desviación lateral de la columna que generalmente se desarrolla en edades por encima de los 50 años. La presentación clínica varía, pero la deformidad suele tener como componentes la pérdida de la lordosis lumbar, rotación axial, listesis lateral y espondilolistesis. Aunque no está clara su etiología, la escoliosis degenerativa se asocia a enfermedad discal degenerativa, insuficiencia de las articulaciones facetarias e hipertrofia de los ligamentos amarillos, lo que suele conducir a claudicación neurológica y dolor. Raramente se desarrolla desequilibrio en el plano sagital o coronal. Son indicaciones de tratamiento la presencia de dolor, deformidad progresiva, radiculopatía o mielopatía y alteraciones estéticas.
¿Cual es la diferencia de espondilolisis y Espondilolistesis?
Que la espondilolisis Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar. Y la espondilolistesis es una patología de la columna en la que una vértebra se desliza hacia adelante encima de la vértebra que está debajo. La espondilolistesis degenerativa generalmente se presenta en la columna lumbar, especialmente en L4-L5. Es resultado de los cambios degenerativos en la estructura vertebral que ocasiona que las articulaciones que están entre las vértebras se deslicen hacia adelante.
¿Qué es una Hernia del Núcleo Pulposo de un disco?
El disco intervertebral es una combinación de tejidos conectivos fuertes que sujetan una vértebra con la siguiente, y actúa como un cojín entre las vértebras. Está formado por una capa exterior firme llamada “anillo fibroso” y un centro parecido a un gel llamado “núcleo pulposo”. A medida que usted envejece, el centro del disco puede comenzar a perder su contenido de agua, haciéndolo menos efectivo como cojín. Esto puede causar un desplazamiento del centro del disco (llamado hernia) a través de una rotura en la capa exterior o ánulo. La mayoría de las herniaciones del disco se producen en los dos discos del extremo inferior de la columna lumbar.
¿En que consiste la discopatia lumbar?
La estenosis del canal lumbar es un angostamiento en el espacio de la parte baja de la columna por donde pasan los nervios que se dirigen hacia sus piernas. Este espacio es muy pequeño. Se hace aún más pequeño si el hueso y el tejido alrededor del mismo crecen. Se toman muchos años para que este hueso y tejido crezcan.
¿De que forma la escoliosis degenera la columna lumbar?
La escoliosis lumbar degenerativa es una desviación lateral de la columna que generalmente se desarrolla en edades por encima de los 50 años. La presentación clínica varía, pero la deformidad suele tener como componentes la pérdida de la lordosis lumbar, rotación axial, listesis lateral y espondilolistesis. Aunque no está clara su etiología, la escoliosis degenerativa se asocia a enfermedad discal degenerativa, insuficiencia de las articulaciones facetarias e hipertrofia de los ligamentos amarillos, lo que suele conducir a claudicación neurológica y dolor. Raramente se desarrolla desequilibrio en el plano sagital o coronal. Son indicaciones de tratamiento la presencia de dolor, deformidad progresiva, radiculopatía o mielopatía y alteraciones estéticas.
¿Cual es la diferencia de espondilolisis y Espondilolistesis?
Que la espondilolisis Consiste en la rotura de la lámina de la vértebra, de forma que la articulación facetaria queda separada del resto. La vértebra que se afecta más frecuentemente es la quinta lumbar, seguida por la cuarta. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar. Y la espondilolistesis es una patología de la columna en la que una vértebra se desliza hacia adelante encima de la vértebra que está debajo. La espondilolistesis degenerativa generalmente se presenta en la columna lumbar, especialmente en L4-L5. Es resultado de los cambios degenerativos en la estructura vertebral que ocasiona que las articulaciones que están entre las vértebras se deslicen hacia adelante.
¿Qué es una Hernia del Núcleo Pulposo de un disco?
El disco intervertebral es una combinación de tejidos conectivos fuertes que sujetan una vértebra con la siguiente, y actúa como un cojín entre las vértebras. Está formado por una capa exterior firme llamada “anillo fibroso” y un centro parecido a un gel llamado “núcleo pulposo”. A medida que usted envejece, el centro del disco puede comenzar a perder su contenido de agua, haciéndolo menos efectivo como cojín. Esto puede causar un desplazamiento del centro del disco (llamado hernia) a través de una rotura en la capa exterior o ánulo. La mayoría de las herniaciones del disco se producen en los dos discos del extremo inferior de la columna lumbar.
¿En que consiste la discopatia lumbar?
Se trata de una patología frecuente y que se puede definir como un cuadro clínico de lumbalgia con o sin ciática motivado por la pérdida de altura de uno o varios discos. A partir de los 60 años la pérdida de altura en los espacios discales se puede encuadrar como parte del envejecimiento natural del organismo. El problema que nos afecta puede aparecer a cualquier edad a partir de la tercera década, si bien es más frecuente en torno a la quinta o sexta.
Contextualizacion "Columna Lumbar"
El dolor lumbar crónico afecta al 40% de los pacientes con patología osteoarticular.
Se estima que un 40% de los pacientes con patología osteoarticular experimenta dolor lumbar crónico. Se trata de un tipo de dolor de causa desconocida que puede asociarse a factores mecánicos, es decir, a la realización de esfuerzos. "La lumbalgia crónica es cada vez una enfermedad más prevalente entre la población, convirtiéndose en una de las principales causas de incapacidad laboral", señala la Dra. Ampar Cuxart, presidenta de la Sociedad Catalana de Rehabilitación y Medicina Física, que se celebra en el auditorio Novartis de Barcelona.
El dolor lumbar crónico es el que nace en la zona lumbar baja y que persiste en el tiempo. Se trata de una de las principales causas de absentismo laboral y de los motivos de consulta más frecuentes, puesto que puede aparecer tanto en trabajadores manuales como en amas de casa o estudiantes. "Sin embargo, aunque las causas de este dolor pueden ser muchas y de origen variado, es en la cuarta década de la vida cuando su incidencia es mayor", afirma el Dr. Ferran Escalada, director del Hospital de la Esperanza de Barcelona.
Según la Dra. Cuxart, "esta Jornada persigue el objetivo de poner al día la situación, el diagnóstico, los métodos terapéuticos de un proceso muy prevalente, ya que se estima que la mayoría de la población presentará o habrá presentado alguna vez en su vida algún episodio de dolor lumbar agudo que ha durado entre unas horas y varios días, así como incidir en la necesidad de coordinación entre los diferentes profesionales que tratan esta patología".
Durante la Jornada, en la que se darán cita un centenar de médicos especialistas o en formación de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, así como fisioterapeutas fundamentalmente, se revisarán algunos de los temas más importantes de la asistencia ante este tipo de dolor. Además, añade esta experta, "se hará hincapié en la importancia del tratamiento multidisciplinar de esta patología y se actualizarán temas como el tratamiento farmacológico o las terapias físicas y mecánicas en el abordaje de este tipo de dolor".Analisis de la noticia: Basicamente esta noticia nos da un indice de casos de patologías osteoarticulares que derivan a lumbalgias crónicas, esto quere decir que la zona lumbar es extremadamente importante en la mecánica del cuerpo humano a tal nivel que una afección que no necesariamente afecte directamente la región lumbar, comprometera la misma, de esto podemos deducir que siempre hay que tener en cuanta la zona lumbar y no dar por sentado que si la patologia no esta sobre la columna lumbar, esta no se vera afectada.
Reflexion Personal "Columna Lumbar"
Reflexión grupal de columna lumbar.
El raquis doral y lumbar son escenciales para un desempeño optimo como kinesiologos, además que en estas zonas, principalmente la región lumbar se localizan los sindromes dolorosos por lo tanto es imperativo tener conocimiento y manejo de estos temas.
Los roles asignados por los docentes han sido motivo de impedimentos al momento de realizar las tareas ya que como grupo, todos adoptan un rol dependiendo la situación y las deciciones son tomadas como concenso grupal, siendo así, los roles no estan surtiendo el efecto deseado si no que nos dan un retroceso al trabajo grupal.
F: Buen trabajo grupal, ateniendose a los trabajos y horarios designados.
O: Se nos motiva a aplicar los conocimientos adquiridos, en un caso clínico durante todo el desarrollo del tema.
D: Poca organización respecto al trabajo de Recreación y actividad física a nivel grupal.
A: Los roles son conciderados como papeles grupales y no individuales, he ahí el conflicto que se genera cuando se individualiza una tarea que anteriormente era resuelta como grupo.
El raquis doral y lumbar son escenciales para un desempeño optimo como kinesiologos, además que en estas zonas, principalmente la región lumbar se localizan los sindromes dolorosos por lo tanto es imperativo tener conocimiento y manejo de estos temas.
Los roles asignados por los docentes han sido motivo de impedimentos al momento de realizar las tareas ya que como grupo, todos adoptan un rol dependiendo la situación y las deciciones son tomadas como concenso grupal, siendo así, los roles no estan surtiendo el efecto deseado si no que nos dan un retroceso al trabajo grupal.
F: Buen trabajo grupal, ateniendose a los trabajos y horarios designados.
O: Se nos motiva a aplicar los conocimientos adquiridos, en un caso clínico durante todo el desarrollo del tema.
D: Poca organización respecto al trabajo de Recreación y actividad física a nivel grupal.
A: Los roles son conciderados como papeles grupales y no individuales, he ahí el conflicto que se genera cuando se individualiza una tarea que anteriormente era resuelta como grupo.
sábado, 24 de marzo de 2007
Temario y Actividades "Columna Toracica"
LUNES 19/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
CASO CLINICO: “Columna Torácica y Tórax”
I. Antecedentes Personales
Nombre: Filomena Mateluna
Edad: 46 años
Hijos: 3
Sistema salud: Fonasa tramo B
Oficio: Pastelera
II. Anamnesis Actual
Hace dos semanas se encuentra con tos productiva, eliminando secreciones de aspecto purulento, sensación febril
III Diagnostico
Bronquitis obstructiva
Escoliosis en S itálica
IV Anamnesis remota
Hace muchos años siente dolores en su espalda y que han ido en aumento, a la edad de 14 años fue derivada al kinesiólogo
Buscar palabras no conocidas en el texto del caso clínico
Purulento
Bronquitis obstructiva
Broncodilatador
Escoliosis en S itálica
Dextro convexa
Angulo de Cobb 40°
Risser
Sistema de salud y Ética
1. Donde llega en primera instancia para atenderse
2. Que tramitas debe hacer
3.Cual es el proceso que debe seguir para ir al traumatólogo
4. Al ser atendido por el kinesiólogo este estima que las prestaciones no son las mas adecuadas para el paciente de acuerdo a la atención de esta patología este podría llegar a modificar las prestaciones
5. Como se priorizaría la atención y el tratamiento
6. Al llegar al servicio de kinesiterapia el kinesiólogo le realiza una evaluación de sus limitaciones físicas haciendo exploración física y tt.kk.
Respuestas
1. Puede llegar a urgencia en donde la derivarían al consultorio en el cual este inscrita
2. En el consultorio le darían una hora para el mismo día con un medico general el cual le diagnosticaría la bronquitis obstructiva y la escoliosis y por esta ultima patología se le daria una ínter consulta para el traumatólogo
3. Al atenderse con el traumatólogo este la derivaría al kinesiólogo para tratar la escoliosis además de la bronquitis
4. El kinesiólogo puede llegar a modificar el tratamiento si piensa que puede ser adecuado pero no cambiarlo a menos que pueda llegar a conversar con el medico y modificar juntos las prestaciones.
5. La atención tendría que ser en primera instancia para la bronquitis ya que esta podría agravarse y la escoliosis ya la tiene hace muchos años y esperar un tiempo mas no la complicaría.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
PREPARACION DEL SEMINARIO
1. Neuritis Intercostal (grupo 1)
2. Tórax Inestable (grupo 2)
3. Osteocondritis (grupo 3)
4. Luxación costovertebral y (grupo 4)
deformidad del esqueleto
PROBLEMÁTICA:
Si el tórax volante es la fractura de más de una costilla, ¿Cómo este puede repercutir en el organismo?
HIPÓTESIS:
Puede repercutir en estructuras de tipo intrínsecas como los pulmones dependiendo del gravedad del daño
Puede repercutir en las estructuras extrínsecas como piel y músculos por la deformidad que puede producir el impacto del trama
La gravedad del daño va a depender de la magnitud, localización y grupo etáreo al que el paciente pertenezca
ROLES EN EL GRUPO
Coordinador General lindsay diaz
Comunicador rodrigo fuentes
Evaluador cristian ledezma
Vigía del Tiempo cristian ledezma
Investigador de Recursos maria jose tello
MARTES 20/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
BIOMECANICA DE COLUMNA TORACICA
Las curvas del raquis en conjunto
La curva cervical y lumbar debe medir 30mm hacia atrás, mas de 100mm entre las dos es patológico
* A mayor cantidad de curvas mayor resistencia axial
*Las trabéculas dan mayor resistencia a la vértebra
*Una peso de mas de 600 kg. Existe ruptura de la vértebra por anterior en donde existen menos trabéculas y un peso de más de 800 kg. Hay aplastamiento de la vértebra
*Las vértebras constituyen una palanca de primer orden en donde la potencia son los músculos, la resistencia los cuerpos vertebrales y el punto de apoyo las apófisis articulares
Vertebrera toracica tipo
Cuerpo vertebral:
- Diámetro transversal casi igual al anteroposterior.
-Proporcionalmente más alto que las lumbares.
-Contorno excavado.
-En parte posterolateral la carilla articular costal.
Apófisis articulares Superiores :
-Carilla articular plana o ligeramente convexa.
-Recubierta de cartílago
-Orientada hacia atrás, ligeramente hacia arriba y hacia fuera.
Apófisis articulares inferiores:
-Carilla articular oval, plana o ligeramente cóncava.
-Orientada hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro.
Apófisis Transversas:
-Se dirigen hacia fuera y ligeramente hacia atrás.
-En su extremo libre, cara anterior, una carilla articular, carilla costal se corresponde con la tuberosidad costal.
Apófisis Espinosa:
-Voluminosa, larga y muy inclinada hacia abajo y hacia atrás
Última Vértebra Torácica (12ª)
Cuerpo vertebral:
-Sólo posee 2 carillas costales, en la meseta superior para la 12ª costilla.
-Apófisis articulares superiores :
-Orientadas hacia atrás y ligeramente hacia arriba y hacia fuera.
Apófisis articulares inferiores :
-Orientadas hacia fuera y hacia delante, con curva transversal ligeramente convexa.
Flexoextensión del Raquis Dorsal
Extensión :
-Inclinación hacia atrás del cuerpo de la vértebra superior.
-Proyecta núcleo pulposo hacia delante.
-Tope de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas
-Tensión Lig. Vertebral Común Anterior
Flexión :
-Desplazamiento del núcleo hacia atrás.
-Apófisis articular de la vértebra superior se deslizan hacia arriba
-Limitado por: Tensión Lig. Interespinoso, amarillo y cápsulas de articulaciones interapofisarias, -Lig. Vert. Posterior
Inflexión Lateral del Raquis Dorsal
Limitación :
-Tope óseo de las Apófisis Articulares del lado concavidad.
-Tensión de los ligamentos amarillos e intertransverso del lado de la convexidad.
Durante la Flexión del Raquis Dorsal
-El ángulo costoraquideo
-El ángulo costoesternal superior aumenta
-El ángulo costoesternal inferior
-El ángulo costocondral
Rotación axial del Raquis Dorsal
Durante la rotación, el deslizamiento de las superficie en las apófisis articulares se acompaña de una rotación de un cuerpo sobre otro (eje común)
Por tanto, de una rotación -torsión del disco intervertebral y no de un cizallamiento como el raquis lumbar
Deformación de la Caja Torácica :
-Acentuación de la concavidad en el lado de la rotación
-Disminución de la concavidad costal en el lado opuesto
-Acentuación de la concavidad condrocostal en el lado opuesto a la rotación
-Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación
El esternón está sometido a fuerzas de cizallamiento
La resistencia mecánica del tórax limita la amplitud de los movimiento del raquis dorsal.
En la juventud el tórax es flexible y los movimientos del raquis dorsal son muy amplios.
Con la edad los cartílagos costales se osifican y disminuye la elasticidad condrocostal
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
GUÍA DE MOVILIZACIÒN MANUAL DE PACIENTES GERIÁTRICOS
Principios básicos
Mantener la espalda recta
Flexionar las rodillas
Sujetar a la persona próxima al cuerpo
*Centro de Gravedad
El centro de gravedad en el ser humano en bipedestación se establece aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra lumbar (L3).
Este centro de gravedad es el que controla el equilibrio del cuerpo.
Cuando este centro de gravedad está comprendido en el polígono formado por el contorno de los pies, denominado polígono de sustentación, se considera que el cuerpo está en equilibrio. Si el centro de gravedad se "sale" de ese polígono. Si esta situación se corrige mediante un movimiento, no pasa nada, si no se puede corregir, la persona se caerá al suelo, lo que constituye un importante factor de riesgo sanitario para los pacientes y para el personal que al intentar ayudar, se pueden lesionar.
*Agarre
De nada sirve intentar una manipulación si falla lo más importante, la zona de contacto con el paciente.
Es importante conocer para cada técnica de movilización el mejor agarre posible y alguna variante por si fuera necesario.
*Estabilidad y Base de Apoyo
Estabilidad quiere decir seguridad y base de apoyo quiere decir poder.
Con una postura estable moveremos sin problemas al residente, y con una buena base de apoyo seremos capaces de evitar lesiones porque aprovecharemos el impulso mecánico producido en la movilización del residente.
*Puntos clave del cuerpo humano para realizar una manipulación
El concepto de puntos clave deriva de las técnicas terapeúticas utilizadas en clínica para la rehabilitación de trastornos del sistema nervioso central, especialmente del método Bobath, aunque hay algunos principios comentados en estas técnicas que derivan de los métodos siguientes:
-Método Kabat: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.
-Método Brunnstom: Terapia por el movimiento.
-Método Vöjta: Terapia de la Locomoción Refleja.
Puntos clave en el plano frontal
-Cabeza
-Cintura Escapular
-Hombros.
-Codos.
-Muñecas.
-Cintura Pélvica
-Caderas.
-Rodillas.
-Tobillos
Puntos clave en el Plano Sagital
-Por delante de los Cóndilos Occipitales.
-Por delante de la columna cervical.
-Por delante de la columna dorsal.
-Atraviesa L2.
-Pasa por detrás de L4-L5
-Pasa por delante del Sacro.
-Pasa por detrás de las cavidades cotilo ideas del Iliaco.
-Alineado con el gran eje femoral.
-Alineado con los maléolos
TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN MANUAL DE PERSONAS
Asistencia de supino a sentado con movilización a través del hombro
Si se realiza en un solo lado, puede desestabilizar si la persona no tiene el suficiente control muscular en el lado opuesto del cuerpo para contrarrestar la rotación que se produce en el tronco. Se solventa esto colocando la otra mano por detrás del hombro contrario, con lo que se estabiliza sin apenas esfuerzo el cuerpo del residente. Esta mano permite así mismo sostener la cabeza sin que se caiga o ladee.
Asistencia desde supino a sentado disociando hombros y cadera
Esta asistencia pone en juego uno de los principios vistos al hablar de los puntos clave: se tira del punto clave de la muñeca cruzando a través de la línea media y dirigiendo la fuerza y la muñeca hacia la cadera del asistente, con lo que la manipulación se produce en un hombro, que arrastra a ese lado del cuerpo hacia el lado contrario.
Al equilibrar en la cadera mediante la presión del asistente, se consigue generar un punto de apoyo sobre el cual movilizar la mitad superior del cuerpo a través de la movilización de un solo lado, lo que implica un esfuerzo mínimo.
El brazo del paciente sobre el que se actúa se enrolla en la cadera del asistente, lo que permite liberar la mano que estabiliza la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.
Desplazamiento lateral en la cama por segmentos
Esta es una manipulación muy sencilla, se procede a dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos, hombros, cinturas, piernas, y se moviliza cada uno por separado.Esta movilización supone poco tiempo de asistencia, no es precisa ninguna ayuda y es muy cómodo y seguro para el residente.
Volteo desde decúbito supino a decúbito prono a través de rodilla o tobillo
En esta manipulación se agarra firmemente el tobillo, la pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en diagonal hacia el otro pie del paciente.
Hay dos posibilidades:
Pierna flexionada 45º, se trata de llevar la rodilla al tobillo opuesto. El movimiento en diagonal tira de la rodilla hacia abajo, arrastra a la pelvis, tronco y a la cintura escapular.
Pierna recta, con lo que se tira del pie cruzando la línea media hacia el tobillo opuesto, intentando llevar la cadera hacia el tobillo. El movimiento se inicia en la cadera, que arrastra al tronco y la cintura escapular en el movimiento de giro.
Volteo desde decúbito supino a decúbito prono con mano debajo de la rodilla
El asistente pasa una mano entre la pierna más cercana del paciente y coge la rodilla más alejada por encima. La otra mano cruza el brazo próximo del paciente y lo sujeta por el tercio proximal del Húmero. Se empuja con la mano el brazo del paciente y se levanta el codo del brazo que sujeta la rodilla. Se controla al paciente en decúbito lateral o en decúbito prono.
Es una manipulación que permite controlar el cuerpo del paciente tras la misma de manera segura por medio del agarre del Húmero o sujetando la cadera tras finalizar la técnica.
No es precisa la colaboración del paciente, entendida como que se puede realizar en una persona impedida para todo movimiento.
Es la manipulación ideal para cambiar la ropa de cama en una persona encamada.
Se puede efectuar la movilización de manera inversa, realizando el mismo movimiento pero a la inversa: ahora es la mano la que tracciona del Húmero, que debe permanecer perpendicular al tronco en flexión de 90º para permitir que la fuerza se aplique directamente en la cavidad glenoidea de la escápula y de ahí al tronco, produciéndose la rotación.
Transferencia silla a silla lateral con agarre posterior
Se realiza desde el agarre posterior. Ver foto. El agarre posterior se realiza con los dedos en forma de grapa, estando una mano en supino y otra en prono. Es un agarre que permite un buen control y la aplicación de una fuerza considerable sin hacer daño.
Permite un buen equilibrio y descanso porque el brazo de palanca es muy corto al estar el paciente en estrecho contacto con el asistente, lo que hace que el momento de fuerza, y por lo tanto la fuerza, sean menores.
El centro de gravedad del asistente debe quedar por debajo del centro de gravedad del paciente.
Es una mala manipulación si no se realiza correctamente.
Para lograr reducir la carga sobre la espalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del asistente.
Para lograr esta carga, se debe sacar la cadera y flexionar las piernas, de manera que sea la parte alta del muslo la que soporte la carga. En caso de cansancio del asistente, con flexionar la cadera y la rodilla se hace una especie de "silla" con la pierna que permite descansar el peso sin riesgo, o incluso depositar al paciente en el suelo sin riesgo si fuera necesario (desmayo, tropiezo, etc)
MIERCOLES 21/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
LABORATORIO DE ANATOMIA “COLUMNA TORÁCICA Y TORAX”
-Esqueleto óseo del tórax
-Costillas
-Articulaciones del tórax
-Músculos del tórax
-Músculos propios de la espalda
-Ligamentos
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
INTRODUCCION A LA FISIOTERAPIA
Fisioterapia: terapia fisica, recuperacion funcionamiento físico
La terapia se separa en mecanismos externos y terapia manual; para aliviar el dolor y recobrar el funcionamiento normal.
Terapias
-Crioterapia
-Termoterapia
-Ultrasonoterapia
-Laserterapia
-Magnetoterapia
Crioterapia: -compresas frias
-agua fria (hidroterapia)
-spray
Funcion: analgesico, dolor, inflamacion.
Parametros: tiempo de aplicacion, frecuencia, intensidad (t°), condiciones del paciente, patologia, tecnicas de aplicacion
Termoterapia: -Compresas
-agua
-infrarrojo
-onda corta
-ultratermia
Funcion: analgesico, activa circulación, reparacion, drenaj
Parametros: temperatura, tiempo de aplicacion, patologia asociadas, tipo de patologias, tecnicas de aplicacion, profndidad del tejido
Ultrasonoterapia: - ultrasonido
Funcion: mejora espasmo muscular, lesion tisular, mantenido genera calor, en movimientos da micromasajes, proceso inflamatorio, reordena fibras colagenas, ayuda a disminuir queloides
Parametros:patologia, intensidad (watt/cm2), tejido y profundidad (frecuencia (mhz)) tiempo de aplicacion
Electroterapia:
Funcion:ayuda a la contraccion muscular, analgesia
Parametros: tiempo de aplicacion, intensidad, frecuencia, tecnica, condiciones del paciente
Laserterapia:
Funcion: proceso de cicatrizacion
Parametros: tiempo, permanencia
Magnetoterapia: a traves de magnetismo, produciendo cambios ionicos
Funcion: proceso inflamatorio, dolor
JUEVES 22/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
BIOMECANICA DE TORAX
Las articulaciones costovertebrales
La costilla se articula con el raquis mediante dos artrodias:
•Una artrodia simple, la articulación costotransversa.
•Una artrodia doble, la articulación costovertebral.
Mov. de las costillas en torno a lasarticulaciones costovertebrales
•La artic. costovertebral y la costotransversa forman un par de artrodias mecánicamente unidas.
•Cuyo movimiento común es una rotación en torno a un eje que pasa por el centro de cada una de estas dos artrodias
•La orientación del eje X X’ respecto al plano sagital determina la dirección del movim. costal
Costillas Inferiores
•Se articulan a través de un eje X X’ cercano al plano sagital .
•El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro transv.
•Cuando la costilla gira en torno a este eje, describe un arco de círculo de centro O .
•Su oblicuidad disminuye, y, al hacerse más transv., su punto más lateral queda desplazado hacia fuera una longitud
Costillas superiores
•Se articulan a través de un eje Y Y’ cerca del plano frontal.
•El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro anteropost.
•Cuando el extremo anterior de la costilla se eleva una altura , describe un arco de círculo que le desplaza hacia delante una longitud
•Durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro transversal del tórax inferior.
•Y un aumento del diámetro anteropost. del tórax superior.
•En tórax medio, en que el eje se localiza en dirección oblicua a 45º, el aumento del diámetro se produce tanto en sentido transversal como anteroposterior.
Mov. de los Cartílagos Costales y del esternón
•La parte más lateral de la costilla se eleva una altura (h’) y se separa del eje del cuerpo una longitud (l).
•El extremo anterior se eleva una altura (h) y se separa una long.(l´)
•El esternón se eleva y el cartílago costal toma una direcc. más horizontal formando un ángulo (a) con su posición inicial.
•Este mov. angular se hace en la articulación Condroesternal.
Las deformaciones del tórax en el plano sagital durante la inspiración
•La 1ª costilla móvil alrededor de su art. Costovertebral (O) se eleva y su extremo anterior describe un arco de círculo AA’.
•Produce una elevación del esternón.
•Se cierra el ángulo (a) formado con la vertical.
•Se cierra también ligeramente el ángulo OA’B’ .
•El cierre del ángulo esternocostal se acompaña de una rotación long. del cartílago costal.
•La 10ª costilla tb. efectúa un mov. de elevación en torno a su centro Q y su extremo anterior describe un arco de círculo C C´.
•El 10º cartílago costal pasa de la posición CB a la C’B’
•Esto aumenta el ángulo en C’ de un valor equivalente al ángulo (c)
•Se produce también un ligero aumento del ángulo C’ B’ A’.
•Que corresponde a la articulación del 10º cartílago costal con el esternón.
•Hay una rotación del cartílago sobre su eje longitudinal.
Movilidad elástica de los cartílagos costales
•El extremo interno, permite algunos mov. en sentido vertical, pero ninguno en el sentido de la torsión.
•El extremo externo permite desplazamientos verticales y laterales pero ninguno de torsión
•En la inspiración la costilla desciende en relación al esternón, el cartílago costal sufre una torsión sobre su eje (áng. t )
•Barra de torsión
Movilidad elástica de los cartílagos costales
•La energía de los músc. inspiradores se concentra en las barras de torsión de los cartílagos costales en la inspiración.
•Y cuando se relajan , sólo por la elasticidad de estos cartílagos, el tórax vuelve a su posición inicial.
•Los cartílagos son tanto más flexibles y elásticos cuanto más joven es el sujeto.
•Con la edad tienden a osificarse.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
- Supracostales
- Subcostales
- Intercostal Externo
- Intercostal Interno
- Triangular del Esternon
- Diafragma
MUSCULOS DE LA RESPIRACION
Inspiracion
- diafragma
- supracostales
- intercostales externos
Accesorios
- ecom, escalenos, serrato mayor, pectoral mayor y menor, serrato menor posterior y superior
Espiracion
- intercostal interno
Accesorios
- Recto abdominal
- obicuo mayor
- oblicuo menor
- serrato menor
VIERNES 23/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
EXPLORACION FISICA: " Columna Toraccica Y Torax
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
TECNICAS KINESICAS: "Columna toracica y torax"
kendall´s y daniel´s
LUNES 26/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
SEMINARIOS
grupo nº 1 OSTEOCONDRITIS
Definicion:
Etiologia: hereditario--> espina bifida; neurofilomas--> tumores en los nervios
Clinica: molestia en la columna, fatiga, problemas al respirar, notoriedad curvatura
Diagnostico: evaluacion clinica, rx, rmn, espirometria
Tratamiento:corses, cirugia
NEURITIS INTERCOSTAL
Definicion : inflamacion de los nervios caracterizado por dolor y trastornos sensitivos, motores y troficos
Etiologia: Herpes Zoster, traumatismos, deficit vitaminico
Clinica: dolor en la caja toracica problemas para respirar
Diagnostico: rx, rmn, espirometria
Tratamiento:corses, cirugia
LUXACION COSTOVERTEBRAL Y DEFORMIDAD DEL ESTERNON
Deformidad del esternon
-defectos en la fusión esternal
-separación incompleta de las barras estrénales
-separacion completa de ambas barras esternales
Tipos mas comunes
*Pectum Carivatum
-a nivel del manubrioà costomanubrial: el esternon va a estar en forma de Z y lleva el manubrio hacia delante
-a nivel del cuerpo à costocorporal: los cartílagos con el esternon se forman de manera exagerada y la articlacion se adelanta y el esternon se unde
Clínica
-incidencia familiar
-Escoliosis
-perturbación en el orden psicológico
-Problemas cardiacos
Diagnostico
-Rx
-Tac
Tto.
-Quirurgico à esternocondroplastia (elimina el cartílago)
*Pectum Excavatum
-Depresion del esternon por las costillas
-Asimetria por el lado derecho a izquierdo
Clínica
-Compresión de los órganos toracicos produciendo dificultades
-cardiacas
-respiratorias
-infecciosas
Tratamiento
-Quirurgico à estereotomía
Biomecánica de Pectus excavatum
-hombros caidos hacia delante
-rotación hacia la derecha
-depresion en el ángulo xifoideo
-curvatura posterior del esternon
-cifosis o hipercifosis
-Ptosis abdominal
*Hendidura Esternal
-Nacer sin esternon
-debilita de los órganos del mediastino
Etiología
-Desconocida
Clínica
-Falta de protección al mediastino
-distress
Diagnostico
-Rx
-Tomografía
-Ecocardiograma
Tratamientos
-Reconstitución esternon
Luxación costo vertebral
-Perdida permanente de la relación anatomía de las superficies articulares
-Muy poco común
Clínica
-Rigidez y dolor
-Aumento frecuencia respiratoria
-Posición antialgica
-Limitación movimientos
TORAX VOLANTE
Etiología
Ocurre por efecto de traumas severos directos sobre la caja torácica pude ser a causa de caídas en gran alturas o accidentes automovilismos entre otras es más común en los ancianos, en quienes los cartílagos costales se hallan calcificados, sufren osteoporosis y también poseen menor elasticidad y distensibilidad torácica.
Biomecánica
Inspiración
En la inspiración normal las costillas cumplen un papel fundamental donde la estructura de la costilla se elevan a diferentes diámetros.
*costilla superior =en un diámetro antero posterior
*costilla inferior =en un diámetro transversal
*costillas ½=en un diámetro tanto antero posterior como transversal
Al momento en que ocurre la inspiración los cartílagos costales sufren una torsión debido a su tejido visco elástico, la cual es denominada BARRA DE TORSION.
Espiración
En la espiración normal las costillas descienden y los diámetros nombrados disminuyen, donde la caja torácica vulva a la normalidad.
Biomecánica patológica
Fisiopatología:
Durante la inspiración el tórax se deprime y durante la espiración se abomba. Esto produce una acumulación progresiva de CO2, ya que al inspirar esa zona no se ventila y al espirar el aire rico en CO2 proveniente del lado sano pasa al lado fracturado, originando la acumulación de este gas de desecho en la circulación y dando lugar a hipoxia con hipercapnia.
La severidad del tórax inestable está dada por 3 factores, todos de gran importancia:
1. El segmento de parrilla independiente del resto del tórax tiene con el mecanismo de la respiración un movimiento paradójico, es decir que durante la inspiración, cuando la caja torácica se expande, este fragmento es traccionado hacia adentro por la presión negativa que se genera, y durante la espiración, al contrario del tórax que se contrae, el segmento paradójico es rechazado hacia afuera. Esto lleva a una pérdida grande de la eficiencia de la ventilación.
2. El dolor que causa cada respiración por las fracturas costales hace que el paciente mantenga una respiración superficial y evite toser para evacuar secreciones, empeorando su ya bien comprometido funcionamiento respiratorio.
3. Generalmente el trauma severo que ha causado la lesión de la parrilla costal también ha lesionado al parénquima pulmonar y la pleura con la formación de hemotórax, neumotórax o contusiones pulmonares, a veces de gravedad, con el consecuente trastorno en el intercambio gaseoso y en el mecanismo de la respiración. Estas lesiones, especialmente, la contusión pulmonar, tienen mayor valor en la fisiopatología del tórax inestable que el mismo movimiento paradójico de la pared.
Estos 3 factores sumados a las demás lesiones en otros sistemas que el paciente politraumatizado frecuentemente presenta, llevan a que tenga un pobre rendimiento en la expansión pulmonar durante la inspiración y que al mismo tiempo no logre limpiar sus secreciones respiratorias, esto a su vez conduce a la formación de Atelectasias, a una insuficiencia respiratoria con hipoxemia e hipercapnia severa y rápidamente a la infección. La presencia del Síndrome de Dificultades Respiratoria Aguda no es extraño como la siguiente complicación en estos pacientes.
Diagnóstico:
1 Rx de la parilla costal: para identificar el numero de costillas fracturadas 2 Tomografía axial: puede servir para identificar fragmentos óseo de tamaño reducido que puedan ser difíciles de identificar con un rx, para identificar contusiones pulmonares, discontinuidad del diafragma3 Análisis de gases arteriales: evalúa el intercambio de gas en los pulmones. Mide la presión parcial de oxígeno (Pao2), presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre.(HCO3-).valores normales PaO2 75 - 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg
Clínica:-dolor toráxico severo- Respiración y movimiento paradojico -crepitracion osea (crujen los restos óseo de las fracturas al respirar)-equimosis-disnea, -taquipnea-taquicardia -cianosis -neumotorax-hemotorax
Comunes, dependiendo de la gravedad del compromiso funcional respiratorio.
Tratamiento:
El manejo del tórax inestable no es algo que pueda estandarizase rígidamente, sino que depende de factores como la edad del paciente, la severidad del trauma y las lesiones asociadas aun en otros sistemas. Lo importante, es que cumpla 4 objetivos primordiales correspondientes a los elementos fisiológicos ya descritos. Estos objetivos están interrelacionados íntimamente y por lo tanto deben ser tomados en conjunto:
1. Mejorar la Oxigenación: (ventilación mecánica)
El objetivo es mantener una saturación de oxígeno sanguíneo por encima del 90%.
Aunque muchos si lo necesitarán por períodos hasta de 2 a 3 semanas, no todo paciente con tórax inestable requiere ventilación mecánica; la tendencia actual es que muchos de ellos, sometidos a una eficiente analgesia, puedan ser manejados por fuera de un ventilador.
En los pacientes que no requieren intubación es fundamental una enérgica terapia respiratoria con nebulizaciones con broncodilatador, humidificación del oxígeno suplementario, espirometria incentiva, tos asistida y aun broncoscopia para evacuar secreciones en algunos casos.
2. Manejo del dolor:
El manejo adecuado del dolor en muchos pacientes permite su tratamiento sin ventilación mecánica y mejora substancialmente el pronóstico. Aquí tienen poca cabida analgésicos orales y aun parenterales, el manejo debe basarse principalmente en la analgesia Epidural torácica que ha demostrado resultados muy superiores a la analgesia con catéteres pleurales y es uno de los principales elementos en el cambio de conducta respecto al tórax inestable y al trauma torácico.
3. Tratamiento de las lesiones asociadas:
El tratamiento de lesiones como hemotórax o neumotórax es fundamental en el manejo de estos pacientes y debe ser simultáneo con el cumplimiento de los objetivos anteriores.
4. Inmovilizaciones:
Las medidas encaminadas a la simple estabilización del tórax, anteriormente base de la terapia, tienen en la actualidad un papel secundario y puede lograrse con algunas líneas de tensoplast (vendas adhesivas) que fijan el segmento fracturado pero nunca en forma circular.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
TERAPIA DEPORTIVA Y RECREATIVA
CAPACIDADES FISICAS BASICAS: Las capacidades van a depender de la enseñanaza de hablidades
- Motrices: (requieren de integracion sup)
- fuerza
- resistencia
- velocidad
- flexibilidad - Psicomotricidad
- coordinacion
-concentracion
-equilibrio
- ubicacion tiempo espacio
- percepsion
MARTES 27/03
EVALUACION RADIOLOGICA
Condiciones generales:
- paciente posicion de pie
- la mirada horizontal
- al final de una espiracion antural
- pie en "v" fisiologica
- talones juntos
- mismas horas del dia
MEDIDA DE LATEROFLEXION
- ANGULO DE COBB
- ANGULO DE FERGUSON
- ANGULO DE INCLINACION ESPECIFICO
- RELACION DE LA FLECHA
MEDIDA DE LA ROTACION
INDICE DE METHA
MIERCOLES 28/03
EVALUACIONES TTKK Y EXPLORACION FISICA
JUEVES29/03
EVALUACIONES TTKK Y EXPLORACION FISICA
VIERNES 30/03
CONCLUSIONES Y EVALUACIONES AUTO Y COEVALUACION
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