Temario y Actividades "Marcha"

Actividada:presentacion del tema
Tema:marcha
Tutor:Luis Echeverria
Fecha:09/07/07
Contenio:
*se dieron las instrucciones para la presentación de la cocluciones
*se dio el tema de seminario “marcha en guadaña”

Actividad:mini clase
Tema:marcha
Tutor:Maria Jose Oses
Fecha:09/07/07
Contenido:


Cualquier cambio en la marcha que exagere el movimiento del centro de gravedad por un incremento en la amplitud y por una aceleración o desaceleración mas rápida de los segmentos el miembro donde aumenta el consumo de oxigeno.


Marcha puede ser *simétrica

*asimétrica

Evaluación de la marcha

1) simetría del movimiento durante todo ciclo de la marcha
longitud zancada
balanceo brazos
mov del tronco

2) suavidad de los movimientos
· tambaleante
· perdida del equilibrio
· falta de coordinación
3) un marcha ancha
4) presencia o ausencia del dolor

Observar simétricamente:

1) cabeza-hombro (observar si se hundidos, deprimidos, protruidos, retraídos rotados )
2) brazos (balanceo si son simétricos o no)
3) tronco (controla, sacudidas hacías adelante o atrás ,ausencia movimientos lumbares, inclinación)
4) pelvis(inclinación ,protrucion,nevelada )
5) caderas (control de los movimientos de la cadera)
6) rodilla (estabilidad)
7) tobillos y pie(si realiza los movimientos normales)


Desviación del golpe del talón

Flexión excesiva rodilla con golpe de talón se puede deber:
-se debe almohadilla del talón muy rígida
-casquillo demasiado adelantado con respecto pie
-cuando un paciente no soporta la flexión de rodilla se debe a un malestar en tibia .
-paciente presenta debilidad del cuadriceps.
-si el paciente coloca centro de gravead hacia delante con el golpe del talón por
-Flexión de la cintura esto se debe a el dolor en el extremo distal de la tibia o
-Debilidad del cuadriceps.

Desviación de la postura del pie intermedia

-desviación hacia la inclinación lateral o medial de la rodilla
-se debe a una mala colocación del casquillo del pie protésico.
-flexión excesiva de la rodilla en postura de pie intermedio puede deberse a una dorsiflexion de pie.
-inclinación hacia anterior del chasquido sobre el pie protésico.

Desviaciones de destrabado

-flexión brusca de rodilla suele deberse a la inclinación anterior excesiva del chasquillo.
-pie se presenta en dorsiflexion exagerada.
-extensión brusca de rodilla al colocar dedos hacia fuera es producida por defecto de posición.

Desviaciones de la marcha del paciente con amputación por encima de la rodilla

-rotación de los dedos del pie protésico cuando el talón golpea el suelo por lo comunes debe a un muñón blando o a una cantidad excesiva de tejido blando o una adaptación inadecuada.
-puede aparecer talón rígido.
-tratan de un aumento de la estabilidad de la rodilla ahondando el talón en el suelo o rotando el pie.
-inestabilidad de la rodilla aparece esta adelante
-aumento de la contractura en flexión acentúa progresivamente.

Desviaciones de la postura de pie intermedio

1) desviación de la postura de pie intermedio
-inclinación lateral del tronco
-molestia zona inferior del muslo cara lateral distal del muslo.
-lordosis excesiva en la postura del pie intermedio
-contractura en FX de cadera
-extensores débiles
2) desviaciones de destrabado
-balanceo irregular del paso y braceo irregular
-causa propioceptiva
-elevación excesiva del talón
-mala cicatrización
-marcha abducida
-prótesis funcionalmente muy largas
-dolor en la ingle
Pronostico
*desventajas
-incomodidad
-pesadez
-dificultad para poner y sacar la prótesis
-ruido al uso
*peso
-debajo rodilla:1,18 a 3,18 kg
- encima rodilla: 3,18 a 5,45 kg
*frecuencia e pulso
-mayor con ruleta
-menor con prótesis
*costo energético
-bilateral: -por encima e la rodilla :280%
-unilateral: -por encima rodilla: 50%
- por debajo rodilla: 9%
*economía
-costo manutención
-entrenamiento
*supervivencia
-30% a 50%: produce enf vasculares
-posible fallecimiento al año
*prologo
-todo paciente debe aceptar que la marcha en todo amputado va hacer diferentes.

Problemas de los amputados y su tratamiento

*Piel
-capacidades extraordinarias para adaptarse a los cambios que exigen
-es un regulador importante de temperatura corporal.

*amputación
-coloca tensión extra en la glándulas sudoríparas
-las extremidades remanentes se encargan controlar la temperatura
-el uso de un miembro artificial requiere mayor gasto energético y aumento la
Sudoración.
*sudoración
-produce maceración propenso a la infección por la bacteria, hongos y lesión por fuerzas externas
-prevención: exposición al aire
-tratamiento: antitranspirante y talco
*disolución de sudor
-los materiales protésicos se disuelven en la transpiración
-produce una irritación o anfígenos, problemas alérgicos
-la piel se adopta y resiste estos cambios.
*apoyo peso
-produce tensiones mecánicas sobre la piel estiramiento y fricción: provoca abrasión y calor
-mayormente en la unión de partes rígidas
*ulceraciones cutáneas
-presión excesiva , fricción cizallamiento , tensión
-cicatriza si se elimina la causa
*piel adherida al hueso
-produce una concentración de los tensores
-estiramiento y debilitamiento de la piel
*rebordes proximales ajustados
-producen una forma de hongo
-ocasiona ingurgitación de los pequeños vasos
-produce extravaciones oscuras y la hemorragia
*bloqueo de las glándulas sudoríparas
-ocasiona la ruptura de los conductos sudoríparos
-superficial: pequeñas ampollas
-profundas: erupcion por calor
-mas profundo: pápulas
*roce de las glándulas apocrinas
-produce hidrodenitis supurada
-con secreción fétida
*taponamiento de las glándulas sebáceas
-rara vez ocasionan problemas
-pueden aparecer quistes epidermoide
-puede infectarse e impedir el uso de prótesis
-infecciones estafilococos
*manifestaciones alérgicas
-común en los amputados
-por los plásticos y resinas de las prótesis
*infección nicótica
-secundaria a transpiración
-se manifiesta por incrustación pardo rojiza con secreción
* Folículo piloso
-crecen hacia dentro o infectados
*injertos cutáneos
-por quemaduras extensas o consideraciones quirúrgica
-hipersensibilidad cutánea puede provocar problemas

Manejos de los pacientes con dolor fantasma

1)preparar paciente
2)postoperatorio examinar el muñón
3)cuidados cicatrización
4)masajes
5)ejercita musculatura
6)prótesis funcional y estética
7)medicamento de bloqueo nervioso
8)procedimiento neuroquirurgico
9) tratamiento quirúrgico
10) manipulación del muñón

Edema
-controla
-vendaje elastico
-molde de yeso
-bolsa de aire

Contractura
-antes y después
-manipula
-son útiles:-yeso cerrado
-férula pasiva dinámica
*aceptación o rechazo
-ventajas
-desventajas
-aspecto laboral
-objetivo terapéutico
-diferencia con los adultos

Amputación de Extremidad Inferior

Hay q tener en consideración 5 problemas que se pueden presentar en una amputación

1.- Infecciones: Si son abiertas, requieren tratamiento antibiótico. Si son cerradas deben abrirse junto con un trat. Antibiótico.

2.- Problemas Óseos: En niños la amputación de huesos largos antes de la madures, provoca un aumento de longitud debido al crecimiento del periostio. Pero la piel no crece. Para lo que se hace una “tracción cutánea” donde se elimina la espicula (Sobre crecimiento ósea) Se reemplaza por un cartílago un metal especial o plástico.

3.- Escoliosis: Puede ser funcional o fija. Todo depende si es que realiza ejercicios y si se colocan bien las prótesis, también por la pierna corta verdadera.

4.- Neuromas: Estos se presentan en le extremo distal de los nervios del muñón.

5.- Problemas Psicológicos: Son los mas importantes. Considera varios aspectos como manejo conceptos conductuales. Debido al asalto invasivo al cuerpo.
Sentimientos de culpa, vergüenza, frustración. Primero a el mismo, después al personal medico a lo que causo su amputación.

Función de las prótesis:
- Psicológica
- Social
- Funcional
- Estética

Sensación Fantasma

Sensación de presencia de la parte amputada, sensación de hormigueo. Un ejemplo la persona le pica el mentón y trata de rascarse con la mano amputada.
Con el transcurso del tiempo tiende a disminuir, las últimas son el pulgar, índice y hallux. Se da en casi todos excepto en niños con daños encefálico.

Dolor Fantasma

Sensación dolorosa y desgradabe con fuertes parestesias
Se localiza en el miembro fantasma.
Fisiología:
Perdida de influencias inhibitorias iniciadas normalmente a través de impulsos aferentes del miembro y sus conexiones centrales asociadas.
Cuando una gran proporción de fibras sensitivas se destruyen por la amputación Disminuye la cantidad de aferencia a la formación reticular.
Por lo tanto Disminución en la inhibición lo que lleva a un aumento del dolor.

Existen 4 tipos de dolor:

1.- Calambre: Es el mas común, similar a un espasmo muscular, mantiene una posición incomoda el muñón.
Tratamiento: Estimulación Eléctrica Sinusoidal (ayuda al ejercicio voluntario y alivia el dolor) y Abuso Terapéutico (consiste en pegarle en el muñón o el mismo paciente para que así se acostumbre al dolor). Bibrador Mecánico (desensibiliza las partes acostumbramiento de las fibras).

2.- Shock Eléctrico: (es similar a un shock eléctrico) tratamiento: abuso terapéutico.

3.- Malestar Ardiente y Agónico: Es el mas grave, se da en el muñón y en miembro fantasma, es muy sensible al tacto. Se da por un aplastamiento o traumatismo por estiramiento de los nervios.
Tratamiento: Bloqueo SNA a través de inyecciones locales anestesia. En casos muy extrememos como llegar al suicidio se realiza una lobotomía Frontal que es la extracción del lóbulo frontal para así evitar sentir pero no solo del miembro afectado sino en general.

4.- Dolor Compresivo: Se siente como un atizador caliente sobre la piel. Tratamiento abuso terapéutico.

Actividad:clase general
Tema:marcha
Tutor:luis echeverria
Fecha:10/07/07
Contenido:

-La marcha es un proceso funcional que requiere interacciones complejas y la coordinación entre la mayoría de las grandes articulaciones del cuerpo especialmente de los MMII (M. Nordin)
- La marcha normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

Consideraciones Anatómicas
CADERA
- El movimiento de la articulación coxofemoral es triaxial.

- La fx - ext se mueve en un eje transversal
- La abd - add sobre un eje anteroposterior
- La rot. int - ext sobre un eje longitudinal


-Las alteraciones en cualquiera de los tres planos de movimiento pueden causar desviaciones problemáticas del típico patrón de marcha en la cadera y en las otras articulaciones.

RODILLA
- Son también posibles tres grados de libertad de rotación angular durante la marcha.
-El movimiento principal es la flexo-extensión sobre un eje transversal.

- También se pueden realizar la rotación int-ext. y la abd-add (valgo-varo) pero de menor amplitud entre individuos sanos debido a restricción de tejido blando y del hueso en estos movimientos.

TOBILLO Y PIE
- El movimiento del tobillo está limitado por la morfología de la articulación tibio-peroneo-astragalina, que permite sólo flexión-extensión.

-Aunque frecuentemente se modela en el análisis de la marcha como un segmento rígido, se necesita el pie para actuar como una estructura semirrígida.
- O como una estructura rígida que permite una estabilidad adecuada para mantener el peso del cuerpo.
- Los movimientos de las articulaciones del tobillo, subastragalina, tarsiana, mtt y falángicas contribuyen a una progresión uniforme del centro de gravedad del cuerpo a lo largo del espacio.
-Se producen constantes ajustes en estas articulaciones, en respuesta a las características del terreno y a la acción de los músculos que la cruzan.
- La pérdida de movimiento o función muscular normal en estas articulaciones tiene un efecto directo no solo en el pie o en el tobillo sino también en las restantes articulaciones de la EEII.

TRONCO
-La pelvis y el tórax pueden ser considerados por separado o como una unidad rígida que comprende la cabeza, las EEII y el tronco (pelvis y tórax)
- Los movimientos del hombro son principalmente de flexión-extensión y de rotación int-ext., en las articulaciones glenohumerales.
- También se producen la flexión-extensión de codo y la pronosupinación del antebrazo.
- El movimiento de la columna cervical es principalmente la flexión-extensión y la rotación para estabilizar la fijación de la mirada o para facilitar el reflejo vestíbulo – ocular a medida que el cuerpo se mueve.
Ciclo de la Marcha
- El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.
- Los dos mayores componentes de la marcha son:
*La fase de apoyo
*La fase de balanceo
- La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie.
- Longitud del paso es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie.
- Apoyo sencillo, se refiere al período cuando solo un pie está en contacto con el suelo.
- El período de doble apoyo ocurre cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente.
- La referencia del pie significa que por un corto período de tiempo, la 1° parte de la fase de apoyo y la última parte de la fase de apoyo, el pie contralateral está también en contacto con el suelo.
- La ausencia de un período de doble apoyo distingue el correr del andar
- La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo de la marcha, a una velocidad normal es:

Fase de apoyo: 60% del ciclo
Fase de balanceo: 40% del ciclo
Doble apoyo: 20% del ciclo
- Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el tiempo gastado en la fase de balanceo.
- Y con la disminución de la velocidad una relativa disminución del tiempo gastado en la fase de balanceo.
- La duración del doble apoyo disminuye conforme aumenta la velocidad de la marcha.
Subdivisión de la fase de apoyo
- Hay 5 momentos que son útiles al subdividir la fase de apoyo:
- Contacto del talón
- Apoyo plantar
- Apoyo medio
- Elevación del talón
- Despegue del pie

Subdivisiones de la fase de balanceo
- La fase de balanceo puede dividirse en 3 intervalos designados con los términos de:

Aceleración
-Balanceo medio
-Deceleración
-Cada una de estas subdivisiones constituye aproximadamente 1/3 de la fase de balanceo.
1. Período de aceleración (primer 1/3), se caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente después de que los dedos dejan el suelo.
2. Balanceo medio, en el 1/3 medio la pierna balanceada pasa a la otra pierna, moviéndose hacia delante.
3. Deceleración, la pierna que se mueve rápidamente se desacelera al final del intervalo (último 1/3).
Línea del centro de gravedad
Durante la marcha el hombre utiliza diversos movimientos de sus caderas, rodillas, tobillos y pelvis, a efecto de mantener el centro de gravedad en un solo plano horizontal.
A estos movimientos se les conoce como determinantes de la marcha y en forma conjunta incrementan la eficacia.
Disminuyen el gasto de energía.
Hacen que la marcha sea más agradable desde el punto de vista estético.
El centro de gravedad se desplaza 2 veces en su eje vertical, durante un ciclo completo.
El punto de elevación máxima tiene lugar a la mitad de la fase de apoyo en que la pierna que soporta el peso está en posición vertical.
Y el más bajo cuando ambas piernas soportan peso
La ondulación del centro de gravedad suele representar un ciclo que tiene un desplazamiento vertical de unos 5 cm.

Actividad: taller
Tema: análisis biomecánico de marcha
Tutor: Luis Echeverría
Fecha: 10/07/07
Contenido:

Desviaciones

1. Inclinación lateral del tronco
Fase de la marcha
Fase de desde el de la planta del pie hasta inmediatamente después del momento central del apoyo.
- Descripción: El paciente se ladea hacia el lado afectado cuando el peso es soportado sobre este lado. Si la inclinación del tronco es bilateral, el paciente presenta marcha de pato.
- Cómo observarlo: Desde atrás o delante del paciente.
- Posibles causas:
o Debilidad de los abductores de la cadera. Como la línea del peso es medial a la articulación de la cadera de apoyo, la pelvis cae indebidamente en el lado no soportado cuando el peso descansa en el miembro afectado (signo de Trendelenburg). Normalmente, los abductores de la cadera en el miembro de apoyo ejercen fuerza suficiente para impedir la caída de la pelvis. Si el paciente no puede obtener estabilidad con los aductores, puede compensarlo inclinando el tronco lateralmente, de tal manera que la línea del peso caiga más cerca de la articulación de la cadera. Al aproximarse la línea del peso a la articulación de la cadera el momento de fuerza que tiende a hacer caer a la pelvis en el lado de la oscilación se vuelve más pequeño, ya que el momento de fuerza es un producto del peso y la distancia perpendicular desde el centro de rotación (la articulación de la cadera) a la línea de acción del peso.

Fase de la marcha (Fase de balanceo.)
- Descripción: El paciente eleva el lado afectado de su pelvis por acción del cuadrado lumbar, ayudado por los abdominales laterales. La elevación lleva hacia adelante el miembro afectado al aumentar la rotación de la pelvis en el plano horizontal, lo que imprime una acción pendular aumentada en la extremidad. La inclinación hacia atrás del tronco puede aumentar el balanceo hacia adelante de la pierna.
- Cómo observarlo: Desde atrás o delante del paciente
- Posibles causas: El miembro afectado es, o bien más largo, o no puede acortarse a su debido tiempo.
-Alargamiento del mismo lado:
- Debilidad de los flexores de la cadera o de los dorsiflexores.
- Continúa extensión en la fase de balanceo, debido a anquilosis o espasticidad de cadera, rodilla - tobillo; insuficiente flexión de cadera o rodilla; cierres mecánicos en articulaciones de cadera o rodilla.
- Tope plantar desgastado o muelle débil en la asistencia a la dorsiflexión con muelle.

Actividad:clase general
Tema:laser
Tutor:Maria Jose Oses
Feha:10/07/07
Contenido:

Facilitar la actividad bioquímica del organismo por medio de la aplicación de energía en el espectro electromagnético.

GENERACIÓN DE LA LUZ
Estímulo energético inicial
- Por electrones sometidos a agitación considerable.
-Ruptura de equilibrio de circulación de los electrones por sus órbitas.
-Absorción de parte de la energía aplicada para ser liberada en forma de fotones
- Policromática: Si los átomos estimulados son distintos, cada uno emitirá en su propia longitud de onda y distinta energía.(luz no coherente)
-Monocromática: átomos homólogos energía de un solo color. (luz coherente)
MEDICIÓN DEL ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO
- FRECUENCIA: de oscilación de la sondas que es inversamente proporcional a la longitud de onda. Se obtiene dividiendo la velocidad de propagación entre la longitud de onda.
-LONGITUD DE ONDA: entre dos crestas sucesivas, es el cociente de velocidad de propagación entre frecuencia.

DIRECCIONALIDAD:
-Propagación de la luz avanza en línea recta por el vacío y por sustancias transparentes que permitan su paso, siempre y cuando no cambie el medio o fluido.
REFLEXIÓN:
-Cuando la luz alcanza un medio diferente, parte se absorbe y parte se refleja.
-Entre más lisa la superficie, mayor reflexión.
-A mayor angulación, mayor reflexión.
-A mayor reflexión, Menor penetración
REFRACCIÓN:
-Al pasar la luz de una sustancia a otra.
-Se produce cambios de dirección en su trayectoria.
-Cambios de color, de frecuencia y de longitud de onda.
DIVERGENCIA:
-Luz formada por diferentes longitudes de onda.
- Provocará que los rayos se separen unos de otros en su avance.
-Densidad de rayos por unidad de superficie disminuye.
-La potencia disminuye, inversamente proporcional al cuadrado de la distancia que separa al objeto del foco
LEY DE CONCAVIDAD
-Rayo de luz aumenta su anchura progresivamente.
-Se recibirá la energía más concertada en la zona iluminada por el rayo central del foco.
LEYES DE LA ABSORCIÓN
- No toda al luz que llega a una superficie es absorbida, depende de características de la materia
- Átomos y moléculas unidos por dos fuerzas, cohesión y repulsión
-Distancia interatómica o intermolecular por donde puede pasar un rayo de luz hasta que tope con una molécula que lo desvíe o que lo absorba
LEYES DE LA ABSORCIÓN
-Se provocará agitación molecular.
-Rompiendo enlaces químicos.
-Provocando síntesis de nuevos enlaces.
-Dado por tamaño de espacios intermoleculares, tamaño molecular, y longitud de onda de rayos.
PROPIEDADES
-La composición de la materia presenta determinadas facilidades para absorber ciertas longitudes de onda
-Cada composición, presenta bandas específicas de no absorción o reflexión.
-Ciertos enlaces químicos generan utilizan energía de la luz para disociarse otros para para sintetizarse
-Algunas proteínas sufren cambios de forma
-Mayor frecuencia, menor longitud de onda y mayor capacidad energética

LEY DE ENERGÍA RECIBIDA POR TIEMPO DE APLICACIÓN:
-Potencia de luz incidiendo
-Tiempo de aplicación
-Mucho tiempo y poca intensidad
-Poco tiempo y mucha intensidad
20 J = 4 W x 5 sg.
20 J = 100 W x 0,2 sg.
- Velocidad de aplicación
DIFRACCIÓN:
-Cuando la longitud de onda es mayor que el espacio por el que se introduce, se deforma la onda y se difracta.
-Cambia de dirección parte de ella.
-Provoca interferencia en otros haces difractados e interferencias entre los con nuevas frecuencias y L de O
COHERENCIA:
-Solamente formada por un color o una única frecuencia.
-No se interfieren las frecuencias
-Los rayos presentan ondulación coincidiendo todas las crestas en superposición
MONOCROMATISMO:
-Destaca un único tipo de longitud de onda, pero necesariamente, una condición conduce a la otra.

NO DIVERGENCIA
-Mediante espejos paralelos
-Centro semitransparente
- Cavidad resonadora

ALTA POTENCIA
-Potente, fino, paralelo, monocromático.
-Concentración de mucha energía en un pequeño punto.

METODOS DE PRODUCCIÓN
-Láser de gases elaborado mediante descargas eléctricas sobre determinados gases.
-Láser de diodo obtenido por el paso de corriente a través de un semiconductor
- Láser de rubí: destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos semiconductores

LASER DE DIODO:
- Dos minerales de distintas características eléctricas.
-Al estar en contacto dejan una corriente eléctrica en un sólo sentido, pero no en el inverso.
-En las caras de contacto de ambos prismas se produce transformación de energía
-L de O depende del tipo de mineral
-Teluro, zinc
-280 – 850 nm de L de O
-Espejo en contacto con el diodo

Actividad:clase general
Tema:marchaII
Tutor:Luis Echeverria
Fecha:11/07/07
Contenido:

Contacto de talón a punto de apoyo medio
Punto de apoyo medio a despegue de los dedos
Fase de balanceo
Mov. en el plano sagital entre el contactodel talón y el punto de apoyo medio

A) TOBILLO:
Análisis cinemático:
-En el momento del contacto con el talón el tobillo está en posición neutra, a medio camino entre la flexión y la extensión.
- Simultáneamente con el contacto del talón: La articulación de tobillo empieza a moverse en dirección de la extensión.
- El tiempo en que la planta del pie está en contacto con el suelo: La articulación del tobillo va de la posición neutra a los 15° de extensión.
- Cuando la planta del pie está plana en el suelo: La tibia y los otros segmentos de la pierna apoyada empiezan a rotar hacia delante sobre el pie fijo.
- En la fase media: La articulación del tobillo está en 5° aproximadamente de la flexión.
2. Análisis Cinético
- Fuerzas Internas:
- Contacto del talón: Los 3 fxs primarios del tobillo están activos, el ext. largo de los dedos y el ext. largo del dedo gordo, con mayor actividad que el tibial anterior.
- A continuación del contacto del talón:
El grupo pretibial produce una contracción excéntrica para suministrar suficiente fuerza para evitar que el antepié golpee contra el suelo cuando las fzas externas, debido a la gravedad y a la inercia, llevan al pie a la extensión.
- Después de que la planta del pie está plana en el suelo:
- La tibia empieza a rotar hacia delante sobre el pie fijo, los fxs están inactivos y los músculos de la pantorrilla ( gastronecmio, soleo, tibial post, fx largo de los dedos y peroneo lat. largo) demuestran un aumento en su actividad.
- Para la mayor parte de ellos su actividad continúa aumentando por encima del punto de apoyo medio y sirve para controlar la velocidad con que la tibia rota sobre el pie fijo.

B) RODILLA:
1.- Análisis cinemático:
-Antes que el talón contacte el suelo: la articulación de la rodilla está en extensión completa.
- Simultáneamente con el contacto del talón:
La articulación empieza a flexionar y continúa flexionando hasta que la planta del pie está plana en el suelo.
- Después de haber alcanzado la posición plana del pie:
- La rodilla está aprox. a 20° de la flexión y empieza a moverse en dirección de extensión.
- En el apoyo medio:
- La rodilla está aprox. a 10° de flexión y continúa moviéndose hacia la extensión
- Fuerzas internas:
- Al contacto con el talón:
El cuádriceps se va alargando por una contracción excéntrica para controlar la articulación de la rodilla, conforme se mueve de una extensión completa a una posición de 15 a 20° de flexión.
o Después que el pie está plano en el suelo:

La naturaleza de la actividad del cuadriceps cambia de una concentración excéntrica (alargamiento) a una contracción concéntrica (acortamiento).
El cuádriceps actúa extendiendo el muslo en la pierna, la rodilla flexionada se mueve en la dirección de la extensión, como resultado de una contracción concéntrica del cuádriceps y de una aceleración hacia delante del centro de gravedad, producido por el despegue del miembro opuesto.

C) CADERA
1.- Análisis cinemático:

- Al contacto del talón: la cadera está aprox. a 30° de flexión.
- Después del contacto del talón: la cadera empieza a moverse en extensión.
- En la posición del pie plano en el suelo:
El ángulo de flexión a disminuido alrededor de 20°.
- Entre el pie plano y el apoyo medio:
-La cadera se mueve de aprox. 20° de flexión a posición neutral.
- Fuerzas Internas:
-La acción del glúteo mayor y de los isquiotibiales resisten el movimiento d fuerzas que tiende a fxr la cadera después del contacto del talón.
-Los erectores de columna también están activos para resistir la tendencia del tronco hacia una fx adelante.

A) Tobillo:
1.- Análisis Cinemático:
- En el apoyo Medio:
-La flexión aumenta rápidamente desde una posición de 5° de flexión de apoyo medio.
-El tobillo está aprox. 15° de flexión.
- En el intérvalo de elevación del talón y el despegue del pie:
-La relación angular entre la tibia y el pie son casi completamente opuestas.
De 15° de flexión al despegue del talón, el tobillo se mueve hasta unos 35°, con lo que al despegue del pie la articulación está a 20° de extensión
- Fuerzas Internas:
-El momento de fuerza mecánica que se genera, tratando de fxr el tobillo encuentra resistencia desde el apoyo medio hacia delante, por una contracción excéntrica de los músculos de la pantorrilla.
-Casi al mismo tiempo que se desarrolla la máxima reacción en dirección a la flexión los fxs plantares del tobillo, presentan su máxima actividad eléctrica.
- Esta máxima actividad muscular, salvando el momento de flexión constituye el despegue del pie.

B) Rodilla:
1.- Análisis Cinemático:
- En el apoyo medio:
-La rodilla esta a unos 10° de flexión.
- Antes que el talón pierda contacto con el suelo:
-La rodilla tiene 4° de extensión completa.
- Entre el despegue del talón y el de los dedos:
-La rodilla mueve de casi una completa extensión a unos 40° de flexión.
- Fuerzas Internas:
- Cuando la reacción del suelo pasa por delante de la rodilla, se genera un momento de fuerza en extensión y no se necesita ninguna reacción de los ext. De rodilla para controlar la estabilidad
- El gastrocnemio, además de su acción en el tobillo, probablemente ayuda a evitar la hiperextensión de la rodilla.
- La acción del cuádriceps hacia el final de la fase de apoyo ayuda a controlar la potencia y cantidad de flexión de la rodilla.

C) Cadera:
1.- Análisis Cinemático:
- Apoyo Medio:
-Desde una posición de 0° en el apoyo medio, la cadera continúa moviéndose hacia la extensión.
- Cuando el talón deja el suelo:
-La cadera está en una actitud de 10 a 15° de hiperextensión.
- Después del despegue del talón:
La cadera alcanza una máxima de hiperextensión de unos 20°.
- Cuando los dedos despegan del suelo:
La cadera esta cerca de una posición neutral y se mueve en dirección de flexión.
- Fuerzas Internas:
El psoas- ilíaco y el aductor largo generan un momento de fuerza de flexión en la cadera durante el momento de despegue.
- Esta acción resiste el movimiento hacia delante del cuerpo para hiperextender la cadera y produce flexión de la misma.
- El movimiento hacia delante del fémur inicia la flexión de la rodilla, mientras la rodilla es llevada hacia delante y el pie esta todavía en contacto con el suelo.

A) Tobillo:
-Entre la elevación del pie y el punto medio del balanceo, el pie se mueve en una posición inicial de extensión al desprenderse del suelo a una posición neutral, que se mantiene por el resto de la fase de balanceo.
- La causa del movimiento inicial de la posición neutral del pie es por acción del músculo tibial anterior.

B) Rodilla:
- Entre el despegue del pie y la parte media del balanceo:
-La rodilla se flexiona de una posición inicial de 40°, a un ángulo de máxima flexión de aprox. 65°.
-La acción del cuádriceps ayuda a prevenir una elevación excesiva del tacón y también contribuye a una aceleración hacia delante de la pierna
- Entre la fase media del balanceo y el contacto del talón:
-La rodilla se extiende completamente en el último instante de la fase de balanceo.
- La acción de los músculos isquiotibiales durante la ultima fase de este intervalo, ayuda a desacelerar el balanceo de la pierna hacia delante y ayuda a controlar la posición del pie, conforme se acerca al suelo.

C) Cadera:
- Entre el despegue del pie y la fase media del balanceo:
-La cadera partiendo de una posición neutral, fx 30°, al alcanzar la fase ,media de balanceo.
-Los músculos flexores están activos durante el inicio de este intérvalo.
- Entre la fase media de balanceo y el contacto del talón:

*El ángulo de la cadera no cambia. Durante la última fase del intervalo, los músculos ext de la cadera ( principalmente los isquiotibiales) estan activos para controlar el movimiento de la extremidad hacia delante.

Actividad:TTKK
Tema:marcha
Tutor:Maria Jose Osses
Fecha:11/07/07
Contenido:
*se realizo el practico y se entrego una guia con la materia

Actividad:taller
Tema:evaluacion de la marcha
Tutor:Luis Echeverria
Fecha:12/07/07
Contenido:

Columna
-Tien 6 lumbares
-escoliosis en s italica
-curva destroconvexa lumbo sacra
-curva levoconvexa lumbar

Cadera
-mas dinamismo en cadera derecho
-aunsencia de rotaciones
-centro de graveada desplazado hacia delante
-pierna izquierda

Rodilla
-genu valgo bilateral
-rot int de la pierna der
-rot ext de la pierna izq
-hiperextension de la derecha

Tobillo
-pie derecho apoyo en el borde ext
-pie izquierdo apoyo borde int
-valgo de calcaneo

Actividad:presentacion de deporte
Tema:atletismo
Tutor:maria jose oses
Fecha:13/07/07
Contenido

ATLETISMO

Las carreras de vallas son pruebas de velocidad en las que el atleta debe saltar una serie de diez barreras o vallas.

60 metros

- Carreras nacionales.
- Se utilizan vallas bajas de 76cm o “vallas bajas”.
- La primera valla está a 13,72 m de la línea de salida
- El resto de las vallas están separadas en 9,14 metros.
- Tanto para hombres y para mujeres

110-200 metros

- Competencia profesional.
- Las vallas miden 100,6 cm. o llamadas “vallas intermedias”
- La primera valla está a 18 metros de la salida.
- El resto de las vallas esta separada por homólogos 18 metros.
- Para las mujeres se realiza en una distancia de 100 metros

-En esta prueba incluye el paso de 10 vallas, la primera valla está a 45 metros de la línea de salida, las vallas están separadas por una distancia de 35 metros y la última está a 40 metros de la llegada.
Atleta


-Los corredores y corredoras de 400 metros vallas suelen ser atletas muy altos.
- Tipológicamente son muy fuertes de tronco y muy musculados de cintura para arriba.
Caracteristicas
- Salidas de tacos
- Recorren los 45 primeros metros en 22 pasos
- Ritmo entre vallas de 15 pasos.
- Facilidad para atacar con las dos piernas
- Vallas en curva, saltar con pierna izq., (contrarrestar fuerza centrífuga y evitar el arrastre
- La longitud de los pasos se incrementará hasta el séptimo
- El octavo paso deberá ser ligeramente más corto que el séptimo.
- En el paso cuarto, el tronco deberá ya haber conseguido la posición de carrera. Esta situación hará que el atleta pueda observar la primera valla antes de estar encima de ella.
a) Pierna de ataque: Llamaremos así a la pierna que se lanza contra la valla. Esta pierna sube flexionada al frente hasta que la rodilla alcanza la altura de la cadera, momento en el cual pendula hacia atrás.
- La pierna se extiende pero no se bloquea por la rodilla y en el momento que el pie se sitúa sobre la valla, realiza un movimiento envolvente de arriba-abajo buscando el suelo con rapidez con el que toma contacto de metatarso.
b) Pierna de impulso: Una vez finalizado el impulso la pierna se deja arrastrar, momento a partir del cual describe un movimiento circular y lateral pasando paralela al suelo sin apresurar su acción, de tal modo que cuando la otra pierna toma contacto con el suelo, ésta se mantiene algo al costado, formando en este momento, un ángulo aproximado de 90 grados con el tronco.

Mecanismo e lesion

En la caída ocurre el desbalance de la resistencia del suelo en la cual una rama pubiana asciende y la otra desciende

Tendinitis rotuliana

- Esta patología se observa generalmente en deportes en que la rodilla está expuesta a aceleraciones máximas y rápidas

FUTBOL

Descripción del movimiento:
Antes de establecer el contacto con el balón el futbolista viene trotando para tener mayor ventaja a la hora de patear el balón; con respecto a la dirección y mayormente a la fuerza.
Entonces debemos empezar por analizar las fases de la marcha, el balanceo de los miembros superiores que presentan pequeños movimientos de flexión y extensión alternados en ambos; tanto en el hombro como en el codo.
En el momento en el cual el futbolista patea el balón queda apoyado sobre el suelo con una pierna (pierna de apoyo) y con la otra patea el balón (pierna de contacto).
Estudiaremos por fases este movimiento:
Marcha
Movimientos del miembro superior
Pierna de apoyo
Pierna de contacto
Regreso de la pierna de contacto a la posición inicial
FASES:
1- Marcha
La marcha para poder estudiarla la dividiremos en dos fases: postural (choque del talón, pie sobre lo plano, postura intermedia e impulso con los dedos del pie en mayor grado con e hallux) y de oscilación (aceleración, oscilación intermedia y desaceleración).

POSTURAL
Choque del talón: Pie: Flexión dorsal el rango normal es de 0º - 25º a cargo del tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux ejecutan el movimiento en contracción concéntrica, la estabilización es dada por el peso de la pierna los músculos antagonistas son los gemelos y el sóleo.
Rodilla: Extensión el rango normal es de 130º - 0º a cargo del cuadriceps este grupo muscular realiza el movimiento en una contracción de tipo concéntrica, la estabilización es dada por la contracción de los músculos abdominales anteriores par fijar el origen del recto anterior del muslo y por el peso del muslo y de la pelvis; los músculos que actúan como antagonistas son los isquiotibiales.
Pie sobre lo plano:Pie: En este caso los dorsiflexores del pie (tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux) mediante una contracción de tipo excéntrica permite que el contacto de la superficie plantar con el suelo sea brusco, la estabilización la brinda el peso de la pierna los músculos antagonistas son el sóleo y los gemelos.
Postura intermedia Rodilla: Contracción de tipo excéntrica de los músculos que conforman el cuadríceps para brindar la estabilización a la rodilla en esta fase, los músculos antagonistas son los isquiotibiales.
Cadera: Hay un desplazamiento lateral aproximado de 2.5cm hacia el lado que carga el peso, hay contracción concéntrica del glúteo mayor y mediano, los músculos antagonistas son los aductores mayor, mediano y menor y el psoasilíaco.
Impulso Pie: Hay una hiperextensión de la articulación metatarsofalángica del hallux y del resto de los demás dedos dada por la contracción concéntrica de el extensor común de los dedos del pie y el extensor del dedo hallux, los músculos antagonistas son flexor común de los dedos y el flexor largo del dedo hallux.
Rodilla: Hay una contracción concéntrica de los gemelos y el sóleo para realizar l flexión plantar, la estabilización es dada por el peso del muslo, el rango normal del movimiento es de 0º- 45º, los músculos que actúan como antagonistas son el peroneo anterior, peroneo lateral largo y corto, el tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux.
OSCILACIÓN
Aceleración
Pie: Los dorsiflexores son activos durante el balanceo ayudan a acortar la extremidad de modo que pueda separarse del suelo.
Rodilla: Flexión dada por los isquiotibiales en contracción de tipo concéntrica, los músculos antagonistas son los que conforman el cuadríceps.
Cadera: Flexión plantar a cargo de los gemelos y el sóleo en contracción concéntrica, los músculos antagonistas son el tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux.
Oscilación intermediaPie: Flexión dorsal dada por la contracción concéntrica de el tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux, los antagonistas son los gemelos y el sóleo.
DesaceleraciónRodilla: Contracción excéntrica de los isquiotibiales justamente antes dl choque del talón; para disminuir el impacto violento del pie con el suelo, el principal músculo antagonista es el cuadríceps.
2- Movimientos del miembro superior
Flexión: El rango normal de este movimiento es de 160º, efectuado por el bíceps braquial y el braquial anterior que se contraen de manera concéntrica, los músculos secundarios son el supinador largo y los flexores del antebrazo originados en la epitróclea, la estabilización la brindan igualmente los estabilizadores del omoplato (serrato mayor, trapecio, angular del omóplato y romboides mayor y menor), los músculos antagonistas son el tríceps y el ancóneo conjuntamente con la musculatura extensora del antebrazo originada en el epicóndilo humeral.
Nota: Estos cuatro movimientos descritos anteriormente se efectúan en un mínimo rango de movimiento muy por debajo de lo normal, ya que los mismos son realizados con ligeros balanceos o movimientos en péndulo; pero es importante tomarlos en cuenta porque en el momento en el cual se realiza la marcha brindan equilibrio y estabilidad al deportista.
3- Pierna de apoyo
En esta fase en la pierna contralateral con respecto a la que realiza el movimiento de contacto, se observa tanto en la articulación de la cadera, de la rodilla y del pie co-contracción de los flexores y extensores de cada una de las articulaciones mencionadas, estos se contraen concéntricamente. A parte de los movimientos ya mencionados encontramos en el pie un poco de apoyo en el borde externo o inversión la cual es realizada por la contracción concéntrica de el tibial anterior y el gemelo interno actúa como accesorio, la estabilización es dada por el peso de la pierna.
Una de las tantas razones por la cual se contraen los flexores y extensores de las tres articulaciones mencionadas anteriormente es porque esta pierna esta soportando el peso total del cuerpo humano mientras la del lado contrario realiza el contacto con el balón. Esta pierna de apoyo debería tener músculos los suficientemente fortalecidos o con un grado de fuerza muscular elevado (grado 5) para poder soportar el peso y a la vez brindar equilibrio y estabilidad al cuerpo.
4- Pierna de contacto
En la pierna que realiza el contacto con el balón podemos observar los siguientes movimientos:
Cadera:Rotación externa: Este movimiento esta a cargo del el obturador externo e interno, cuadrado crural, piramidal de la pelvis, gemino superior e inferior que se contraen concéntricamente; la fijación de este movimiento es dada por el peso del tronco; el rango normal de este movimiento va desde 0º a 45º y como músculos accesorios actúan el sartorio y el bíceps crural (porción larga) y por último los músculos antagonistas son el glúteo menor y el tensor de la fascia lata.
Abducción: El rango normal de este movimiento es de 0º a 45º es realizado por la contracción concéntrica del glúteo mediano, estabilizan los músculos laterales del abdomen y el dorsal ancho, acompañados del peso del tronco; como músculos accesorios tenemos el glúteo menor, tensor de la fascia lata y el glúteo mayor (fibras superiores) y los músculos antagonistas son los aductores mayor, mediano y menor, el pectíneo y el recto interno del muslo.
Extensión: El rango normal es de 0º a 10º- 15 los músculos agonistas son el cuadríceps, Semitendinoso, Semimembranoso y bíceps crural la contracción de estos músculos es de tipo concéntrica, los antagonistas son el psoas mayor y la porción ilíaca del psoasilíaco, la fijación es dada por la contracción del cuadrado de los lomos y del iliocostal lumbar los más el peso del tronco.
Flexión: El rango normal es de 0º a 115º- 125º en este caso es efectuado en menor grado pero con mayor potencia, los músculos agonistas son el psoas mayor y la porción ilíaca del psoasilíaco, la contracción de estos músculos es de tipo concéntrica, la fijación esta a cargo de los músculos anteriores del abdomen para fijar el raquis lumbar y la pelvis más el peso del tronco, como músculos accesorios están el recto anterior, sartorio, pectíneo, tensor de la fascia lata, aductor medio, menor y mayor pero este con las fibras oblicuas.
Aducción: El rango normal es de 45º a 0º los músculos agonistas son los aductores mayor, mediano y menor, el pectíneo y el recto interno del muslo, la contracción de estos músculos es de tipo concéntrica, el antagonista es el glúteo mediano, la fijación es dada por el peso del tronco.Nota: La extensión es acompañada por el movimiento de la abducción y la flexión por la aducción.
Rodilla:Flexión: Este movimiento se realiza antes de entrar en contacto con el balón ya que después de este es realizada la extensión. La flexión es efectuada por el bíceps crural, Semitendinoso y Semimembranoso (isquiotibiales), los músculos agonistas se contraen concéntricamente el rango de amplitud normal es de 0º a 120º- 130º, la estabilización es brindada por la contracción del músculo iliocostal lumbar y el cuadrado lumbar y/o de los lomos, más el peso del muslo y de la pelvis, los músculos accesorios para este movimiento son el poplíteo, recto interno, sartorio y los gemelos, el músculo antagonista es el cuadríceps.
Extensión: Este movimiento se realiza para poder tocar el balón y enviarlo a la arquería, en un rango normal es de 120º- 130º a 0º, los músculos motores son el recto anterior, crural, vasto interno y externo (cuadríceps), los músculos motores actúan en contracción de manera concéntrica acompañados por la contracción de los músculos abdominales, para brindar la fijación del recto anterior del muslo; y también por el peso del muslo y la pelvis, los músculos antagonistas son los isquiotibiales.
Pie:Flexión plantar: Este movimiento es dado para obtener mayores beneficios en la dirección del balón el rango normal es de 0º a 40º- 45º es realizado por los gemelos y el sóleo que se contraen de manera concéntrica, como músculos accesorios actúan el tibial posterior, peroneo lateral largo y corto, flexor largo del hallux, flexor largo común de los dedos y el plantar delgado, la fija es dada por el peso del muslo homolateral y los músculos antagonistas son el tibial anterior, los extensores comunes de los dedos y el extensor común del hallux.
5- Regreso de la pierna de contacto a la posición inicial
Esta fase está incluida en el análisis de la marcha, específicamente en la etapa de oscilación, donde ocurre una desaceleración o frenado del movimiento.

Actividad:taller
Tema:marcha
Tutor:Luis Echeverria
Fecha:17/07/07
Contenido:

Patología de tejido blando

-reduccion velocidad de la marcha
-inflamacion de la art
-disminucion del impacto suelo
-daña la marcha
-proceso inflamtorio
-fx y ext completa limitada
-disminucion del apoyo talon

Analisis

Cadera
-semifx
-fx acortados
-ext alargados
-add estabilizan
-isquiofemoral,pubofemoral,iliofemoral :distendido

Rodilla
-semifx
-LLI –LLE: distendido
-LCAE:tenso
-LCPI:tenso

Tobillo
-ext e inversion leves
-triceps, TP, levemente acortados
-fx alargados


Marcha stepage

Choque talon:no existesolo hay apoyo talon violenta
Pie sobre lo plano:apoyo total de la facia plantar
Postura intermedia:existe flexion rodilla para preparar el impulso
Impulso:persona fx de rodilla y cadera producto de debilidad de musculos fx y ex

Rodilla y dedos

Aceleración:existe fx de cadera y rodilla producto de que se realiza par tomar el impulso de tobillo y pie caidos por laaccion de la gravedad.
Oscilación intermedia:descontrol del pie producto de la debilidad de los musculos
Desaceleracion:pie caido en flexion plantar con fx de cadera y fx de rodilla y es muy lenta por la accion de los musculos de la cadera .
-fase sustentación:disminuida
-longitud paso:diminuida
-CG:mayor oscilación
-lateralizacion del tronco:aumentada
-promedio de la marcha:aumentada
-mayor rotacion de la pelvis
-antevresion pelvica
-semiflexion de rodilla
-antepulsion de la cabeza
-tronco hacia delante


Marcha vestibular

-se afecta oido int el cual es responsable de mantener el equilibrio, y puede ocacionar vertigo o mareo.
-desviacion a lateral en sentido de una pulsion vectorial hacia el lado del vestíbulo .

Fase postural
Obs:movimientos suaves en conjunto para perder tanto tiempo de apoyo
Fase oscilación
Obs:movimientos no bruscos para evitar perdida equilibrio para poder tener cntacto con el suelo.

Postura
MMSS:-abd
-fx
-ext
MMII:-semifx

Marcha tijeras

-paraplejia espastica
-fx moderado de las piernas en la parte de las caderas y rodillas (dando la impresión que la persona esta en cunclillas con la rodilla y las piernas golpeandose.
-espasticidad del MMII
-hiperreflexia osteotendinosa
-babinski en ext
-valgo
-choque rodilla
-carga de apoyo int del pie
-balanceo externo de brazos
-retroversion pelvica
-fx rodilla
-inclinacion del tronco hacia delante
-rot int fémur varo de cadera
-rot ext rdilla valgo d rodilla
-Pie tobillo:fx dorsal


Actividad:presentacion de seminario
Tema:marcha crebelosa
Tutor:Maria Jose Oses
Fecha:17/07/07
Contenido:

Perdida o alteracion de las funciones del cerebelo que producen descordinacion.

-Regulación del tono muscular
-Modulación del acto motor, es decir exacta medida y
necesaria fuerza
-Mantener postura y equilibrio
-Coordinación, ajuste y corrección(agonismo-antagonismo-sinergismo)
-Alcoholismo o por drogas Factores hereditarios,Trauma en la cabeza
-Un accidente cerebro vascular,Enfermedades.

Alteraciones

-estática y de la marcha,
-alteración de las adaptaciones posturales
gesto.
-Hay que tener en cuenta que la acción del cerebelo es lateralizada, de ahí la frecuencia de síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados

clinica

-Alteración de la estática y de la marcha
-Dismetría
-Adiadococinesia
-Asinergia
-Hipotonía
Discronometría:

-Trastornos del habla y la escritura

Diagnostico
-Debemos buscar:
-Exploración Física
-Signo Rombert
-marcha ataxica en estrella
- nistagmus central o periferico.
-signos cerebelosos (hipotonia,reflejos pendulos con rebote,dismetria)
-dismetria dedo-nariz , talon rodilla
-adiadococinesia
-temblor intencional (al final del movimiento).
-marcha en tandem
-Disartria y lenguaje "escandido" caracteristico.
-Signos de piramidalismo (reflejos plantares)
-Escritura (.Megalografia)
-Dibujo de una espiral (muy dificultoso)
-TAC
Tratamiento
-tratamiento fisioterápico que consiste en :
-Tratamiento de la postura y equilibrio
-Tratamiento de la ataxia cerebelosa
-Terapia ocupacional

Analisis

- Pérdida del equilibrio
-Movimientos incoordinados y toscos
-Aumento de la base de sustentación-Los pies se sienten como entumecidos al estar parados, caminar, o acostarse.
-El paso comienza a ser inseguro
-El paciente intenta superarlo haciendo un mayor esfuerzo con sus talones.
-Desde el comienzo de la enfermedad el sujeto fija sus ojos en sus pies
-Si le ordenan que cierre los ojos se tambalea.
-La inseguridad de su paso también se exhibe más en la oscuridad.
-Constante vaiven y movimientos debiles por la hipotonia muscular
-se asemeja a una persona ebria

Choque de talon : sin choque de talon sin fx de pie marcha tipo pie plano

Pie sobre lo plano: apoyo vacilante con mayor apoyo externo ,rodilla hiperextendida

Postura intermedia: muy rapida debido a que tiene apoyo monopodal y hay mas probabilidad de perder equilibrio , muy vacilante con hiperextension de rodilla

Impulso: casi no existe o muy carente de fuerza , lo compensa flexionando la rodillas.

Aceleracion:pie de apoyo hiperextendido,ambas piernas en constante oscilación flexión leve de rodilla en miembro dinámico ,abd de pierna dinámica ,pie levemente caido

Oscilación intermedia: el miembro dinámico tiende a la abd buscando ampliar la base de sustentación en conjunto con movimientos oscilantes o descoordinados

desaceleración: los músculos de la la corva no se contraen disminuyendo la aceleración asi q no hay desaceleración

-aumento de la base de sustentación
-disminución de la distancia del paso
-El centro de gravedad oscila mas de 5 cm
-ante versión pélvica
-rodillas extendidas
-Cabeza en fx antepulsion
-tronco en fx puede tener hipercifosis y aplanamiento de la columna lumbar
-durante la oscilación hay un mayor grado de rotación de la pelvis
-mayor cansancio de la persona y menor cantidad de pasos por minuto
-brazos en abd tratando de mantener el equilibrio con movimientos oscilantes

Marcha coreica
Etiologia
- Enfermedades Heredodegenerativas
-Enfermedades Cerebrovasculares (AVE)
-Hiperglicemia e Hipoglicemia,.
-Enfermedades Infecciosas
-Enfermedades Inmunológicas (Lupus Eritematosos Sistémico)
-Drogas y Tóxicos:
-Antiepilépticos
-Antidepresivos
-Anticonceptivos Orales.
-Lesiones Estructurales.
-Trauma
-Tumores
-Hemorragias

Clinica

-Movimientos anormales e inusuales
-girar la cabeza para desplazar la mirada
-Movimientos faciales, incluyendo muecas
-Movimientos lentos e incontrolables
-Movimientos espasmódicos rápidos y súbitos de los brazos, las piernas, la cara y otras partes del cuerpo
-Marcha Inestable

Cambios de comportamiento
-comportamientos antisociales
-alucinaciones
-irritabilidad
-malhumor
-inquietud o impaciencia

En los niños:
-Rigidez
-Movimientos lentos
-Temblor

Examenes

-Examen físico
-TAC de cabeza
-Otros exámenes
-RNM de la cabeza
-Estudios con marcadores de ADN

Tratmiento

-No existe cura
-Dar una mejor calidad de vida
-Bloqueadores de Dopamina

Marcha en guadaña

ANALISIS DE LA MARCHA
CARACTERISTICAS
-La extremidad inferior se mantiene en extensión
-Sinergia extensora: extensión, aducción, rotación interna cadera, extensión rodilla, varo equino varo dela pierna y pie
-Alteración de los músculos flexores que no ejercen su función
-Disminución de la potencia muscular, hipertono espástico, postura en
-Alargamiento de la extremidad afectada
-Dos problemas motores: Interferencia por burdas sinergias de la extremidad y lenta elevación y descenso de la tensión muscular
-Inadecuado control de la dorsiflexión
-Arranque insuficiente
-Excesivo contacto lateral
-Pie sano no sobrepasa al pie afectado si no se pierde la estabilidad

FASE BALANCEO
-Se realiza un movimiento de circunducción
-Eleva la hemipelvis apoyando el talón, el apoyo se hace a nivel de la planta del pie sobre el borde externo o la punta
-Control inadecuado de la dorsiflexión
-Pie roza con el suelo y se coloca en inversión
-Inclinación del tronco hacia atrás y hacia lateral
-En la desaceleración inclinación anterior para arrastrar el pie hacia adelante
-Los abdominales, cuadrado lumbar y glúteo medio ayudan a avanzar la pierna afectada

FASE APOYO
-Eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto y falta de musculatura abductora
-No regula la tensión extensora por la carga de peso
-No ejerce una propulsión suficiente
-Extensión de la rodilla rígidamente
-La amplitud de la actividad del tríceps sural es baja

PARÁMETROS ESPACIOTEMPORALES
-velocidad de la marcha reducida
-longitud del paso y de la velocidad de oscilación del miembro reducida lado dañado
-duracion del doble apoyo en en aumento
-Tiempo corto de apoyo
-Mayor oscilación

ANÁLISIS CINEMATICO
En el plano Sagital
*cadera:
-insuficiencia extensión fase carga
-flexión fase oscilante
·*rodilla:
-insuficiencia de flexión fase carga
- insuficiencia de flexión fase oscilación
*tobillo:
-insuficiencia flexión Dosral durante fase oscilación
-exceso flexión plantar contacto inicial (pie equino varo)

MUSCULATURA MÁS AFECTADA CUADRICEP y TRICEP
*dos parámetros determinantes :
-flexión rodilla :fase oscilación
-extensión máxima cadera: propulsión
* Cadera:
-debilidad contracción concéntrica extensión
-debilidad contracción concéntrica flexión
*Rodilla:
-frenado por ext en el contacto inicial y propulsión
*Tobillo:
-contracción concéntrica violenta extensión tobillo en la propulsión
Ortesis.
Ortesis de pierna: Son las ortesis “elevadoras de pie” con el objetivo de corregir los pies caídos, equinos o equinovaro, se espera de estas ortesis que corrijan la elevación del pie en el plano sagital y la estabilidad del mismo en el plano frontal.
-Ortesis plantares
Hay pocas indicaciones para prescribir ortesis plantares a hemipléjicos, los dedos e garra tónicos sulen necesitar calzado ancho en el antepie además que el varo del antepie no es correjido con una cuña supinadora de talon al contrario del valgo de calcáneo que puede corregirse eficazmente con una cuñaposterior pronadora.
Calzado.
El principal objetivo de la rehabilitación es la adquisición de una marcha funcional y estable con calzado normal, bajo esta primicia se dee ´riorizar un calzado con la siguientes especificaciones:
-Plantillas largas y antideslizantes.
-Talon plano o elevado entre 15 a 20mm.
-Caña alta.
-Antepie blando y grande.
Cirugía del pie equinovaro.
Neurotomías de las ramas nerviosas del ciático poplíteo interno, así se logra una denervación quirúrgica del tibial posterior, tríceps sural, flexor propio del hallux y flexor largo de los dedos.
Los paciente mejoran aunque aun deben depender de una órtesis extensora, pero la marcha mejora.
Tenotomía aquiliana que consta del alargamiento del tendón de Aquiles así corrigiendo el valgo de este y su retracción
Marcha parkinsoniana

Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso. Afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinación del movimiento del tono muscular y de la postura.

En esta enfermedad se produce una degeneración de la sustancia negra, cuya consecuencia es la disminución de la dopamina.
Analisis

-Pasos cortos
-Arrastrando los pies
-Tendencia a girar el cuerpo en bloque
-Es de tipo “festinarte”
-Acelera el paso tratando de alcanzar su centro de gravedad
-Una menor velocidad, longitud de zancada, de paso y menores amplitudes articulares de cadera y rodilla que el grupo control, sin diferencias en la cadencia, base de sustentación ni en los tiempos relativos del ciclo de la marcha
Exploración
1. INICIO
Paciente en bipedestación, parado. Se le instruye
para que inicie la marcha de manera inmediata tras
la orden
-FESTINACION
-BRACEO
-GIROS
-EQUILIBRIO DINAMICO DURANTE LA MARCHA
-LEVANTARSE DE SILLA/ENDEREZAMIENTO
-PRUEBA DEL EMPUJON
-POSTURA
-AUTONOMIA DEPENDIENTE DE LA MARCHA

Tratamiento
Ayudar al paciente a mantener su independencia tanto como fuera posible y aconsejar a los familiares y ayudantes como manejar a la persona afectada a medida que la actividad progresa

Actividad:evaluacion del practico
Tema:marcha
Tutor:Maria Jose Oses
Fecha:18/07/07
Contenido: *se realizo la evaluación

Actividad:presentacion de conclusión
Tema:analisis de pacientes con marcha patologica
Tutor:Luis Echeverria
Fecha:20/07/07
Contenido:
Ficha clinica
-Paciente: Judith Osses Alvarado
-Edad: 16 años
-Fecha de nacimiento: 25 octubre 90’
-Diagnóstico: Escoliosis en “S” itálica levoconvexa, displasia de cadera (tratada), genu valgum bilateral, valgo de calcáneo bilateral, acortamiento de la extremidad inferior izquierda.
-Tratamiento: Corsés, plantillas, ejercicios y cirugía para la displasia de cadera.

Columna lumbar. (osteo-articular)

-Aproximación de las apófisis transversas del lado de la concavidad.
-Encaje mas profundo de las articulaciones cigapoficiarias del lado de la concavidad.
-Despegue de las articulaciones cigapoficiarias del lado de la convexidad
-Compresión axial del disco intervertebral acentuada en el lado de la concavidad
-Descompresión del disco del lado de la convexidad
-Desplazamiento del núcleo hacia la convexidad

Columna lumbar. (muscular y ligamentoso)

-Ligamentos intertransversos distendidos del lado de la concavidad, tensos del lado de la convexidad.
-Músculos del lado cóncavo acortados.
-Músculos del lado convexo alargados.
Pelvis. (osteo-articular)
-Descenso de las EIAS del lado izquierdo.
-Descenso de la rama púbica e isquiática del lado izquierdo (cizallamiento)
-Anteversión de la hemipelvis derecha.
Pelvis. (muscular y ligamentoso)
-Ligamentos sacro iliacos anteriores del lado derecho tensos.
-Ligamentos sacro espinoso y sacro tuberoso del lado derecho, más tensos.
-Glúteo medio del lado izquierdo acortado
-Disminución de los brazos de palanca de los músculos del lado izquierdo
Cadera. (osteo-articular)
-Descenso de la cadera izquierda.
-Desbalance de las líneas de fuerza de carga de peso.
-Mayor contacto entre la parte superior de la cabeza femoral con la porción superior del cótilo.
Cadera izquierda. (muscular y ligamentoso)
-Mayor tensión de los ligamentos iliofemoral, isquiofemoral y pubo femoral del lado izquierdo.
*Grupo ABD acortado.
*Grupo ADD alargado.
* Grupo Flexor levemente alargado.
*Grupo Extensor levemente acortado (semiextensión de la pierna izquierda)
* Grupo RE levemente acortado.
* Grupo RI levemente alargados.
Tobillo (osteo-articular)
-Recueste del calcáneo hacia su cara medial.
-Leve cabeceo haca anterior (poco acentuado).
Tobillo (muscular y ligamentoso)
-Ligamento deltoideo tenso
-Ligamento peroneo astragalino anterior tenso.
-Grupo de los peroneos acortado
-Tibial anterior y tibial posterior alargados.
PARTICIPACIÓN TREN SUPERIOR
CABEZA
-Levemente Inclinada Hacia Adelante
HOMBROS
-Antepulsión
-Izq. Descendido
BRACEO
-Poco braceo
-descoordinado
TRONCO
Inclinación lateral izq.
Gonometria
Derecha
-ROTACION EXTERNA:
40°
-ROTACION INTERNA
35°
Izquierda
-ROTACION EXTERNA:
- 30°
-ROTACION INTERNA
- 45°
- Choque de talón
-Pie sobre lo plano
-Fase intermedia
-Impulso

-Fase aceleración
-Fase oscilación intermedia
-Fase de desaceleración

Factores determinantes
-Centro de gravedad desplazado hacia delante de forma acentuada (fuerza la inclinación hacia anterior de tronco) y hacia la izquierda.
-Desplazamientos laterales de pelvis acrecentados en el lado izquierdo.
-Rotación mayor del lado izquierdo
-La rodilla izquierda se hiperextiende en el choque de talón y se flecta poco al momento del apoyo plantar, rodilla derecha se extiende al momento del choque de talón y también se flecta poco al comenzar el apoyo plantar.
Conclusión
-Dada la condición de Judith Osses, a su edad y al tiempo de evolución que han tenido sus afecciones se debe pensar en reducir al máximo las complicaciones que puedan venir en el futuro, dándole así una marcha estética y funcional, además de corregir en lo posible la escoliosis que la afecta a ella ya que si se soluciona eso, es posible que el resto de las patologías que Judith presenta aminoren su gravedad.
Antecedentes Personales

Nombre: Alejandra Carolina
Puentes Bórquez
Edad:21 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante
Rut: 16.259.630-6
Teléfono:90947529
Diagnostico: Pie Equino derecho tratado
Anamnesis Actual
La paciente refiere sentir dolor en miembro inferior indemne ( izquierdo) por sobreuso .
Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos: tendinitis de muñeca izquierda
Antecedentes familiares:
Madre : hipertensión, ulcera , hernia discal y artritis
Hábitos: sin antecedentes
Tratamiento: terapias con el kinesiólogo (ejercicios) , ortopédico ( férulas )

Examen Físico
Inspección
-General (marcha)
-Claudicación hacia el lado derecho
-Como se quita la ropa : movimiento compensatorios, extiende la rodilla de la pierna corta .
-Presenta pie cavo en el lado derecho
Inspección local
-EIAS
-EIPS
-Oblicuidad pélvica
-Contornos musculares
-Genu recorvatum
-Pie cavo
-Rotula
-Genu valEIAS
Factores Determinantes
-Amplitud de la Base:9,8cm aumentado
-Longitud del Paso:56,3 cm.
-Centro de Gravedad: se desplaza hacia lateral derecho.
-Rodilla: derecha en extensión , izquierdo Semiflexion.
-Desplaz. Lateral Pelvis: izquierdo
-Rotación de Pelvis: izquierdo
-Pasos por minuto: 94
Antecedentes Personales
— Nombre: Jorge Gálvez Vega
— Edad: 22 años
— Sexo: Masculino
— Teléfono: 337903
— Dirección: Alcaucí #4429
— Ocupación: Estudiante
— Previsión: Isapre mas Vida
— Diagnostico medico: Genu valgo, pie plano
— Médico tratante: Doctor Mayolo
— Tratamiento
— Conservador: Plantillas
— Quirúrgico: Grapas Borde interno de rodilla.

Anamnesis Remota
— Paciente relata No tener ninguna patología de base.
— Pero hace 12 años sufrió una operación de rodilla, en la cual se le administraron grapas en la parte medial de rodilla, ya que presentaba un Genu valgo excesivo de rodilla.
— Este tratamiento duro un año aprox.

— Paciente presenta hábitos
— Fumar
— Beber (de vez en cuando)
Fase postural

— Choque de talón
— Pie: Movimientos suaves y buen control
— Rodilla: realiza extensión de rodilla.
Pie sobre el plano
— Pie: Disminución, no existe completo contacto con la superficie
(pie derecho caída brusca)

— Postura intermedia
— Pie: No existe perdida del equilibrio
— Rodilla: Contracción del cuádriceps permite estabilidad
— Cadera: Desplazamiento lateral Normal de 2,5 cm
— Impulso
— Pie: Disminución del impulso con lo dedos
— Rodilla: Compensación con Mayor flexión

Fase oscilación
— Aceleración
— Pie: Disminución en los movimientos de dorsiflexion
— Rodilla: Leve aumento en la flexión.
— Cadera: Normalidad extensión

— Oscilación Intermedia
— Leve extensión de tobillo, compensado con flexión de rodilla.

— Desaceleración
— (derecho) Descenso del pie brusco

ANTECEDENTES PERSONALES
NOMBRE: SEBASTIAN TRIGO ALFARO
EDAD: 11 años
SEXO: MASCULINO
OCUPACION :ESTUDIANTE
PREVISION: FONASA

Vista anterior

Cadera izquierda descendida – rotación interna EIAS izq. desendida
Valgo de rodillas
Pierna derecha corta 7mm
Angulación tibial
Rodilla derecha descendida
Eversión de pie
Hombro derecho descendido
Angulo del talle aumentado derecho-izq. disminuido

Posterior
Hombro derecho descendido

Escápula derecha descendida
Lateral
Anteposición de cabeza
Hiperlordosis
Anteverción pélvica
Semi fx cadera y rodilla
Dorsiflexión

Factores Determinantes


Base de sustentación: 11.2 cm
Longitud del paso:40.7
Centro de gravedad: hacia la cadera ascendida
( cadera izquierda)
Flexión de rodilla en fases: no logra extensión completa en choque de talón
Desplazamiento de tronco y pelvis: izquierdo
Pasos por min: 96
Rotación de pelvis: disminuido cadera izquierda
Cabeza en anteposición
Hiperlordosis
Anteversión pélvica
Braceo: brazo izquierdo mas móvil

Medida del cuadriceps: izquierdo 30.5 derecho 31.5
Escoliosis: dorso lumbar levo convexa
Test de Adams :positivo
Rotación de pelvis: disminuido cadera izquierda
Cabeza en anteposición
Hiperlordosis
Anteversión pélvica
Braceo: brazo izquierdo mas móvil
Escoliosis: dorso lumbar levo convexa
Test de adams :positivo

Fase postural

CHOQUE TALON:
Rodilla en fx ,el choque es en conjunto con la siguiente fase

PIE SOBRE PLANO:
16° pie derecho
10° pie izquierdo ,
cadera derecha en abd y fx ,cadera izquierda rotación interna y fx pelvis en anteversión

POSICION INTERMEDIA:
Anteversión pélvica, fx de cadera y rodilla , dorsiflexión de tobillo ,pie derecho en mayor abd, extensión de los dedos
IMPULSO:
mayor fx de rodilla compensando la debilidad del tríceps sural y de los extensores de los dedos de la pierna derecha ,abd de cadera

fase de oscilación

ACELERACION:
Mayor flexión de cadera y de rodilla para ayudar el impulso en pierna derecha
OSCILACION INTERMEDIA:
Arrastre de ambos pies por debilidad de los flexores de tobillo
DESACELERACION:
No existe mayor desaceleración producto de los músculos de la corva