Medicina interna
Farreras – Rozman 15 edición.
Pag 1075 Osteomalacia
La literatura nos relata que la osteomalacia es una deficiencia de vitamina D ,impide que el calcio se fije en la sustancia osteoide. Se produce así un esqueleto poco rígido, deformable por las presiones y con alteraciones en los sitios donde tiene importancia arquitectónica, tal como en la zona del cartílago metafisiario de crecimiento, donde puede observarse hiperproducción de osteoide con deficiente calcificación preparatoria. Generalmente hay alteración del metabolismo del calcio y fósforo con signos de función exagerada de las paratiroides (hiperparatiroidismo secundario). El cuadro se manifiesta principalmente entre los 6 meses y los 2 años de edad, a nivel de costillas,en los huesos largos, calota (craneotabes), persistencia de las fontanelas más allá de los 18 meses de edad, xifoescoliosis, pelvis y fracturas en tallo verde, es decir, sin desplazamiento de los fragmentos por conservación de parte del hueso cortical. Existe una forma de raquitismo de base genética, resistente a la vitamina D, llamada hipofosfatemia familiar, con pérdida exagerada de fósforo por falla renal. En estos casos, la masa ósea generalmente está conservada, pero hay un gran aumento del osteoide.
A.I. Kapandjí.
Fisiología Articular 5 edición.
Raquis Lumbar 76-129
Tronco y Raquis.
Nos enseña la literatura que la columna lumbar es una esencial estructura lumbar, en una toma diferentes rectilíneas y simétricos en relación a las líneas de las espinosas, la anchura de los cuerpos vertebrales decrecen al igual que la apófisis transversa, decrece igualmente de abajo hacia arriba. La línea horizontal que discurre por la parte más elevada de las dos crestas iliaca pasa entre L4 y L5. Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cada nivel: 2 interapofisiarias y la unión disco vertebral El disco invertebrales se ubica entre 2 cuerpos vertebrales y se componente de un fibrocartílago en forma de anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porción central existen un material viscoso o núcleo pulposo; la transición entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y mas resistente en su porción anterior y lateral y mas difícil en su región posterior Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento longitudinal común anterior y en el común posterior, ambos muy resistente y que otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento común anterior esta también íntimamente adherida al anillo reforzándolo considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas el interespinoso entre las apófisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar. Existen una estrecha relación anatómica entre la comuna lumbar sus estructuras y ligamentos y al medula espinal con raíces. La medula espinal en el adulto alcanza hasta el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se extiende las raíces nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raíz lumbar emerge desde el borde inferior de la vértebra correspondiente a través del foramen o agujero intervertebral por delante de las articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raíz correspondiente a cada dermatoma tiene una distribucion característica que permite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgos semiológicos. La inervación intrínseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte el origen de su síndrome doloroso las áreas mas sensibles a la estimulación nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones interpofisiarias.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/DolorLumbar.html
describimos al dolor lumbar como "lumbago" o "lumbalgia", pero el mejor término es el de "síndrome de dolor lumbar", por ser múltiples sus causas. Cuando se acompaña de dolor irradiado al territorio del nervio ciático hablamos de "lumbociática" o "síndrome lumbociático" que tiene una connotación distinta al lumbago puro. El dolor lumbar puede ser "intrínseco" a la columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o "extrínseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos. Para su manejo es indispensable un muy buen conocimiento de la anatomía y fisiología de la región.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_09.html
deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. debe haber una lisis a nivel de los "pares articulares" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra. Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la primera sacra. Pero también puede haber alteraciones en las apófisis articulares de la quinta vértebra lumbar. La Espondilolistesis posee una clasificaron
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pares articulares.
Degenerativas: se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis entre otros.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061987000500008&lng=pt&nrm=
fisura discal consiste en la ruptura del anillo fibroso del disco. La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protrusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal. La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. los mecanismo mas típico. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco. Extensión de la columna con el peso cargado: el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza
Síndrome doloroso dorso.
Rene Cailliet 4 Edición
La columna lumbosacra suele estar constituida por cinco unidades funcionales, en ocasiones algunas unidades funcionales están fusionadas en una y a veces existen seis unidades funcionales. La estructura y función de la columna lumbar. Se muestra los tejidos que participan: ligamento paraespinoso, músculos erectores de la columna y ligamento longitudinal posterior, etc. El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es habitualmente de actividad y cede con le reposo, viéndose agudizado por la actividad física exagerada El lumbago produce por una metástasis ósea o un cuadro infecciosos, demás de ser muy intenso practicante inmoviliza al paciente y además aparece durante el reposos o en la noche El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir paréntesis y, si compromiso neurológico es muy intensivo se produce paresia de la dorsiflexión. Del pie provocando claudicación de la marcha.
Farreras – Rozman 15 edición.
Pag 1075 Osteomalacia
La literatura nos relata que la osteomalacia es una deficiencia de vitamina D ,impide que el calcio se fije en la sustancia osteoide. Se produce así un esqueleto poco rígido, deformable por las presiones y con alteraciones en los sitios donde tiene importancia arquitectónica, tal como en la zona del cartílago metafisiario de crecimiento, donde puede observarse hiperproducción de osteoide con deficiente calcificación preparatoria. Generalmente hay alteración del metabolismo del calcio y fósforo con signos de función exagerada de las paratiroides (hiperparatiroidismo secundario). El cuadro se manifiesta principalmente entre los 6 meses y los 2 años de edad, a nivel de costillas,en los huesos largos, calota (craneotabes), persistencia de las fontanelas más allá de los 18 meses de edad, xifoescoliosis, pelvis y fracturas en tallo verde, es decir, sin desplazamiento de los fragmentos por conservación de parte del hueso cortical. Existe una forma de raquitismo de base genética, resistente a la vitamina D, llamada hipofosfatemia familiar, con pérdida exagerada de fósforo por falla renal. En estos casos, la masa ósea generalmente está conservada, pero hay un gran aumento del osteoide.
A.I. Kapandjí.
Fisiología Articular 5 edición.
Raquis Lumbar 76-129
Tronco y Raquis.
Nos enseña la literatura que la columna lumbar es una esencial estructura lumbar, en una toma diferentes rectilíneas y simétricos en relación a las líneas de las espinosas, la anchura de los cuerpos vertebrales decrecen al igual que la apófisis transversa, decrece igualmente de abajo hacia arriba. La línea horizontal que discurre por la parte más elevada de las dos crestas iliaca pasa entre L4 y L5. Las vértebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones 3 a cada nivel: 2 interapofisiarias y la unión disco vertebral El disco invertebrales se ubica entre 2 cuerpos vertebrales y se componente de un fibrocartílago en forma de anillo por fuera muy resistente 8 anillo fibroso. En su porción central existen un material viscoso o núcleo pulposo; la transición entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es mas grueso y mas resistente en su porción anterior y lateral y mas difícil en su región posterior Las articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que se articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento longitudinal común anterior y en el común posterior, ambos muy resistente y que otorgan media del posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento común anterior esta también íntimamente adherida al anillo reforzándolo considerablemente Otros ligamentos que contribuye al soporte lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de vertebral contiguas el interespinoso entre las apófisis espinosas, el intertransverso y el iliolumbar. Existen una estrecha relación anatómica entre la comuna lumbar sus estructuras y ligamentos y al medula espinal con raíces. La medula espinal en el adulto alcanza hasta el borde inferiores de L1 y de allí hacia abajo, se extiende las raíces nerviosas del plexo lumbosacro formado la cauda equina. Cada raíz lumbar emerge desde el borde inferior de la vértebra correspondiente a través del foramen o agujero intervertebral por delante de las articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares. La raíz correspondiente a cada dermatoma tiene una distribucion característica que permite determinar su compromiso de acuerdo a los hallazgos semiológicos. La inervación intrínseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte el origen de su síndrome doloroso las áreas mas sensibles a la estimulación nerviosa son la raíz nerviosa las articulaciones interpofisiarias.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/DolorLumbar.html
describimos al dolor lumbar como "lumbago" o "lumbalgia", pero el mejor término es el de "síndrome de dolor lumbar", por ser múltiples sus causas. Cuando se acompaña de dolor irradiado al territorio del nervio ciático hablamos de "lumbociática" o "síndrome lumbociático" que tiene una connotación distinta al lumbago puro. El dolor lumbar puede ser "intrínseco" a la columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o "extrínseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos. Para su manejo es indispensable un muy buen conocimiento de la anatomía y fisiología de la región.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_09.html
deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vértebra. debe haber una lisis a nivel de los "pares articulares" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrás. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra. Cuando no hay lisis, el deslizamiento se produce porque hay alteraciones en el arco posterior, habitualmente de la primera sacra. Pero también puede haber alteraciones en las apófisis articulares de la quinta vértebra lumbar. La Espondilolistesis posee una clasificaron
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pares articulares.
Degenerativas: se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis entre otros.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061987000500008&lng=pt&nrm=
fisura discal consiste en la ruptura del anillo fibroso del disco. La forma más típica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protrusión discal consiste en la deformación de la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal. La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. los mecanismo mas típico. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco. Extensión de la columna con el peso cargado: el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza
Síndrome doloroso dorso.
Rene Cailliet 4 Edición
La columna lumbosacra suele estar constituida por cinco unidades funcionales, en ocasiones algunas unidades funcionales están fusionadas en una y a veces existen seis unidades funcionales. La estructura y función de la columna lumbar. Se muestra los tejidos que participan: ligamento paraespinoso, músculos erectores de la columna y ligamento longitudinal posterior, etc. El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo es habitualmente de actividad y cede con le reposo, viéndose agudizado por la actividad física exagerada El lumbago produce por una metástasis ósea o un cuadro infecciosos, demás de ser muy intenso practicante inmoviliza al paciente y además aparece durante el reposos o en la noche El compromiso de la raíz será por discopatia L5-S1 da origen a un dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y aboliendo el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir paréntesis y, si compromiso neurológico es muy intensivo se produce paresia de la dorsiflexión. Del pie provocando claudicación de la marcha.
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