Temario y Actividades "Columna Lumbar"

Actividad: certamen
Tema: columna torácica
Tutor. Luis Echeverría
Fecha: 02/04/07




*se realizo el certamen N°1




Actividad: presentación del tema
Tema: columna lumbar
Tutor: Maria José oses
Fecha: 02/04/07


Ficha clínica
Nombre: Rododendro flores del campo
Edad: 52 años
Previsión: Mas vida
Oficio: chofer maquinaria pasada


· hace 5 meses presenta fuertes dolores en la región lumbar
· ha estado con licencia por 14 días pero sigue con los dolores
· ha tenido adormecimiento del MMII izquierdo en la región post del muslo en la región lateral
· tiene 32 kilos de sobrepeso
· hipertensión arterial
· diabetes insípida
· recibió tratamiento kinesico
· padece una escoliosis dorso lumbar grado 2

Actividad: clase general
Tema: biomecánica de columna lumbar
Tutor: luís Echeverría
Contenido:


La Columna Humana:

• Es una estructura rígida, que permite soportar presiones, y elástica lo que le da un gran rango de movilidad.

• Este equilibrio se logra mediante los sistemas de protección musculares, aponeuróticos y mixtos (cámara hidroaérea)
• Cuando la columna deja de ser estable y aparece el dolor, se deben revisar estos sistemas, y normalmente se observa que uno o varios de ellos están fallando.

Especificidades Vértebras Lumbares:


• Apófisis Costoídeas, incorrectamente llamadas transversas.
• La apófisis costiforme de la 1ª vert. Lumbar está menos desarrollada que las otras.
• La 5ª Lumbar posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás, es cuneiforme.
• Las apófisis articulares inferiores de la 5ª lumbar, están más separadas entre sí.

Movimientos del raquis lumbar



• El movimiento activo se produce por la interacción coordinada de los nervios y los músculos.
• Los músculos agonistas inician y llevan a cabo el movimiento.
• Los músculos antagonistas controlan y modifican el movimiento.

• La co - contracción de ambos grupos estabiliza la columna.
• El rango de movimiento difiere en los distintos niveles de la columna y depende de la orientación de las articular. intervertebrales.
• El movimiento entre dos vértebras es pequeño y no se produce independientemente.


• Todos los móv. de la columna implican la acción combinada de varios segmentos móviles.

• Las estructuras esqueléticas que influyen en el móv. del tronco son la caja torácica que limita el móv. torácico y la pelvis que aumenta los movimientos del tronco mediante su báscula.

El movimiento de Flexión queda limitado por:



• La cápsula y ligamentos interapofisarios están tensos al máximo.

• Tensión de los ligamentos del arco posterior (lig. amarillo, interespinoso, supraespinoso, vertebral común posterior)

El movimiento de Extensión queda limitado por:


• Topes óseos del arco posterior (apófisis articulares y espinosas).

• Tensión del ligamento vertebral común anterior.

Rotación Axial del raquis lumbar


• La rotación axial es limitada, tanto en cada nivel como en su conjunto.
• La rotación total derecha – izquierda entre L1 y S1 sería de 10º.
• Equivaldría a 2º por tramo, es decir 1º a cada lado en cada nivel (M. Nordin).

Lig. Iliolumbares en la Flexo extensión


• En la Flexión se tensa el Haz Superior del lig. Iliolumbar.
• En la Extensión se distiende.

• En la Flexión el Haz Inferior del lig. Iliolumbar se distiende.
• Y se tensa durante la Extensión.


Actividad: clase general
Tema: fundamentos físicos de la fisioterapia
Tutor: María José osses
Fecha: 03/04/07
Contenido:


SISTEMAS DE TRANSFERECIA DE CALOR

CALOR: Forma de energía que se transfiere de un sistema a otro debido a una diferencia de temperatura entre dos sistemas

TERMODINAMICA: Para que tenga lugar la transferencia de calor entre dos sistemas es la existencia de una diferenciación de calor
La transferencia de calor se produce desde el sistema de temperatura alta al sistema de temperatura baja. Cuanto mayor es el gradiente de temperatura, mayor es la velocidad de transferencia de calor.


ENERGIA: La energía se puede clasificar en los siguientes tipos: térmica, mecánica, cinética, potencial, eléctrica, magnética, química y nuclear.

ENERGIA INTERNA: Suma de la energía cinética y potencial de las moléculas.
A temperaturas elevadas las moléculas presentan energía cinética más elevada y, por tanto, mayor energía interna.
Un sistema en fase gaseosa presenta mayor energía interna que en fase líquida puesto que las moléculas poseen mayor energía cinética.
El calor latente es la cantidad de calor que absorbe o genera una unidad de masa de un material durante una variación de fase.

UNIDADES DE MEDICIÓN: Sistema Internacional: Julio (J)
Sistema Imperial: BTU ( British Thermal Unit )
1 BTU = 1055,6 J


TRANSFERENCIA DE ENERGIA: Calor (Q) y trabajo (W).
Una interacción energética es transferencia de calor si su causa impulsora es una diferencia de temperatura.
De lo contrario es trabajo.

CALOR ESPECÍFICO: Energía necesaria para elevar la temperatura de una unidad de masa de dicha sustancia en un grado.
Puede ser a volumen constante (CV) o a presión constante (Cp).
El calor específico es una medida de la capacidad del material para almacenar calor
Unidades: J / (Kg.*K)

CONDUCCIÓN: Es la transferencia de calor de una parte de un cuerpo a otra parte del mismo cuerpo, o de un cuerpo a otro cuerpo con el que está en contacto físico, sin que podamos apreciar un desplazamiento de las partículas que forman estos cuerpos.
No todos los cuerpos conducen el calor con la misma facilidad.

CONVECCIÓN: Es la transferencia de calor de un punto a otro punto dentro de un fluido, gas o líquido, mediante la mezcla de regiones frías con regiones calientes.
En la convección "natural", el movimiento del fluido se debe exclusivamente a las diferencias locales de densidad ocasionadas por las diferencias en temperaturas en las distintas regiones del sistema.
En la convección "forzada" se utilizan medios mecánicos para favorecer el mezclado.

RADIACIÓN: Es la transferencia de calor de un cuerpo hacia otro que no se halla en contacto con aquél, mediante ondas que viajan a través del espacio.


Actividad: laboratorio
Tema columna lumbar
Tutor: luis Echeverría
Fecha: 04/0307
Contenido:

Vértebra lumbar
Cuerpo
Pedicuro
Lamina
Apófisis espinosa
Apófisis traversa
Apófisis mamilar
Apófisis accesoria
Apófisis articular superior

LIGAMENTOS
Longitudinal ant
Longitudinal post
Amarrillo
Interapofisiario
Sacroiliaco

MUSCULOS

Serratos
Cuadrado lumbar
Dorsal ancho
Erectores de columna
Epiespinoso lumbar
Intertranverso lateral
Oblicuo Ext. y int.


Actividad: clase general
Tema: columna lumbar
Tutor: Luis Echeverría
Fecha: 05/03/07
Contenido:


Movimiento articular de superficie

Entre 2 vert. Adyacentes durante la fx-ext. o la inclinación lateral se analiza mediante el método de centro instantáneo de Reuleaux
Se dispone dentro del disco bajo condiciones normales.
En condic. Anormales se altera el camino del centro instantáneo

Movimiento Funcional
El móv. de un único segmento es difícil de medir clínicamente.
Se puede proporcionar valores aproximados.
Las variaciones entre los individuos son grandes.
El rango de movimiento depende de la edad.
Existe también diferencia entre los sexos.
La pérdida de rango de móv. En columna lumbar y/o torácica se compensa principalmente por el móv. de la col. cervical y caderas


Los músculos
Los músculos espinales pueden dividirse en flexores y extensores
Los princ. Flexores son los músc. Abdominales (recto del abdomen, oblicuo ext. ent. y transverso del abdomen) y el músc. Psoas.
Los princ. Extensores, son los paravertebrales, multífidos y los ínter transversos.

Acción muscular durante la flexión del tronco:
Los músculos espinales son los 1º en contraerse.
Seguidos de los glúteos
Y por último los isquiotibiales y los soleos
Al final de la Flexión se estabiliza por la acción pasiva de los ligamentos raquídeos
La ante versión pélvica retiene los isquiotibiales.

Durante el enderezamiento
Actúan 1º los isquiotibiales ,2º los glúteos3º los lumbares, y los dorsales (E)

En bipedestación rectilínea
El ligero desequilibrio hacia delante controlado por la contrae. Tónica de músc. Del plano posterior.
Tríceps surales (T) Isquiotibiales (IT) Glúteos (G) Espinales (E), Los abdominales están relajados.

Sed estación

Sedestación con apoyo isquiático (postura mecanógrafa) sin respaldo, el peso reposa sobre los ísquiones.
La pelvis está en equilibrio inestable, en anteversión.
Hiperlordosis lumbar y curvas dorsales y cervicales acentuadas
Trapecio sostiene cintura escapular.
Sedestación con apoyo isquiosacro
Tronco echado hacia atrás sobre respaldo de la silla
Apoyo sobre tuberosidades isquiáticas y cara posterior de sacro y cóccix.
Pelvis en retroversión.
Lordosis lumbar enderezada.
Cifosis dorsal acentuada.
La cabeza puede caer adelante.


Decúbito
Decúbito supino con MMII extendidos
La tracción sobre el psoas provoca una hiperlordosis lumbar
Decúbito supino con MMII flexionados
La relajación de los psoas produce una retroversión pélvica y una disminución de la lordosis lumbar, mejor relajac. Músc. Abdom. Y dorsales.

Posición de “relajación”
Con cojines o asientos especiales
Enderezamiento de lordosis lumbar y cervical.
Apoyo bajo rodillas fx caderas y psoas e isquiotibiales se relajan.

Posición de decúbito lateral
Convexidad lumbar inferior.
Convexidad dorsal superior.
No se consigue una relajación general

Posición de decúbito prono.
Tiene varios inconvenientes
Hiperlordosis lumbar
Apoyo sobre caja torácica y abdomen dificulta la respiración
Comprime la masa abdominal contra el diafragma.

Rotación total y máximaderecha – izquierda

Ligera diferencia entre sedestación y bipedestación.
En sedestación más limitada ya que la pelvis se inmoviliza con más facilidad cuando las caderas están flexionadas.
En Caqui lumbar la rotac. Total es de 10º, lo que corresponde a 5º a cada lado y por lo tanto 1º por segmento

Diferentes tipos de Hernia Discal
Hernia Esponjosa.
Fugas de sustancia nuclear concéntricas o radiales.
Cuando el disco se aplasta, la sustancia nuclear se difunde hacia delante o atrás.

Actividad: clase general
Tema: Miología lumbar
Tutor: Maria José osses
Fecha: 05/03/07
Contenido:


TRANSVERSO ESPINOSO
Lámina de vértebra
Oblicua abajo y afuera.
A las transversas de 4 vértebras subyacentes


Músculos interespinosos
A ambos lados de línea media
Unen apófisis espinosas continuas



Músculo epiespinoso
Fusiforme
A cada lado de inteespinosos y detrás de transversos espinosos
Se inserta por debajo en las espinosas de 2 1° l lumbares y dos últimas dorsales y termina en espinosas de 10 1° dorsales.

Dorsal largo:
Por fuera del Epiespinoso
Asciende Hasta 2° costilla
Transversas Lumbares (Haces laterales) y dorsales.

Sacro lumbar o iliocostal
Se origina en cresta ilíaca
Asciende 10 últimas costillas
Transversas de últimas 5 cervicales.

Serrato menor posterior e inferior
Espinosas de tres primeras vértebra lumbares
Dos últimas vértebras dorsales
Haces oblicuos hacia arriba y hacia fuera
Hasta el borde inferior y cara externa de las tres últimas costillas.

Dorsal Ancho:
Aponeurosis lumbar
Fibras oblicuas hacia arriba y hacia fuera
Eje mayor vertical

Cuadrado Lumbar:
Ultima costilla
Cresta ilíaca
Raquis
3 fibras
Costoilíacas posteriores
Transversoilíacas medias
Costotranversas superficiales
Inflexión al lado d el contracción.

Acción del Psoas:
Con cadera bloqueada:
Inclinación hacia la contracción
Rotación al lado opuesto de la contracción
Flexión
Hiperlordosis Lumbar.

Rectos abdominales:
5º, 6º y 7º Arcos anteriores y cartílagos costales y xifoides.
Intersecciones aponeuróticas.
Hasta el borde superior del pubis
Inserciones hacia los aductores.


Acción
Mantener la posición erecta
Mantener a las vísceras en su posición.
Aumenta la presión intraabdominal y contribuye a expulsar los contenidos abdominales en la defecación o micción.
Produce flexión de la columna vertebral a través de las costillas.
Su contracción unilateral produce inclinación lateral del tronco hacia el mismo lado.
Su tono limita la inspiración máxima y favorece la espiración

Músculos transversos:
Capa más profunda de los músculos anchos.
Vértice de las transversas de las lumbares.
Rodean la masa viceral.
Hasta los rectos abdominales
Aponeurosis anterior por detrás del recto
Debajo del ombligo pasa por delante.
Fibras superiores oblicuas arriba y adentro.
Fibras inferiores oblicuas abajo y adentro.
Sínfisis Pùbica.

Oblicuo Menor:
Cresta iliaca y en las apófisis espinosas de L5 a S1.
Sus fibras hacia delante y hacia arriba, y van inclinando hasta que las fibras más inferiores y anteriores son transversales u horizontales.
Las fibras posteriores: en el borde de las 3 últimas costillas, en el apéndice xifoides.
Las fibras medias e inferiores: en la línea alba.
Unilateral: Inclinación hacia el mismo lado.
Rotación hacia el mismo lado.
Bilateral: flexión del tronco.


Oblicuo Mayor
En la cara lateral de las costillas 5ª-12ª.
digitalizaciones serradas que se entremezclan con las de los músculos serrato mayor y dorsal ancho.
Desde ahí las fibras se dirigen hacia abajo y hacia delante.
En una extensa línea de inserción que ocupa la zona que va desde la cresta iliaca a la parte externa de la aponeurosis de los rectos del abdomen.
De forma unilateral:
- Inclinación hacia el mismo lado.
- Rotación hacia el lado contrario.
De forma bilateral:- Flexión del tronco.
Actúa de manera conjunta con el oblicuo menor, por lo que si se contraen las fibras más laterales de los oblicuos se produce una presión intraabdominal que contribuye a la expulsión del contenido abdominal en la defecación o micción.
Si el diafragma está relajado se produce un esfuerzo espiratorio activo.



ROTACIÒN DEL TRONCO
Contracción unilateral de correderas vertebrales
Rotación al lado opuesto:
Transverso espinoso: Punto fijo transversas subyacentes
Transverso espinoso Tracciona la espinosa suprayacente
Oblicuos del abdomen:
Rotación a la izquierda:
Oblicuo Mayor derecho
Oblicuo menor izquierdo

ACTIVIDAD: PRACTICO DE EXPLORACION FISICA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 09/05/07
CONTENIDO:

Inspección general
-marcha
-movimientos sincrónicos
-postura
Inspección local
-alineamiento de los hombros
-manchas vellosa, etc.
Palpación óseo
-apófisis espinosas de L4-L5
-espacio entre ambas
-Crestas iliacas
-EIPS
-S2
-EIAP
-trocánter mayor
-tuberosidad isquiática
Palpación de tejido blando
-zona I
-zonaII
-zonaIII
-zonaIV


ACTIVIADA: TTKK
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: MARIA JOSE OSSES
FECHA: 09/05/07
CONTENIDO:

PRUEBAS
-ERMI
-lasegue modificado
-signos dúrales
-estiramiento femoral
-fajersztain
-estiramiento unilateral
-milgram
-naffziger
-valsaba
-hoover
-beevor

ACTIVIDAD: PRESENTACION DE SEMINARIO
TEMA ESPONDILOLISTESIS
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 10/05/07
CONTENIDO:


Definición
Es una afección en la cual un hueso (vértebra) que se encuentra la parte inferior de la columna se desliza hacia adelante y sobre la vértebra que está por debajo.

Clasificación de la espóndil según sus grados
En la proyección lateral, se observa y se puede cuantificar la magnitud del desplazamiento.
Grado 0 denominada espóndilolisis por que solo existe ruptura no hay desplazamiento de la vértebra ala subyacente
Grado 1 denominada espóndilolistesis leve en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra leve sobre la otra subyacente
Grado 2 denominada espóndilolistesis moderada en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra moderado sobre la otra subyacente
Grado 3 denominada espóndilolistesis grave en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra grave sobre la otra subyacente
Grado 4 denominada espóndilolistesis grave con compromiso neurológico en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra sobre la otra subyacente pero sin anteponerse una sobre la otra pero existe un compromiso neurológico por mera compresión ósea sobre medula o sobre raíces nerviosas.
Grado 5 denominada espóndiloptosis se le denomina en donde existe ruptura , y hay un desplazamiento de la vértebra sobre la otra subyacente anteponiéndose una sobre la otra produciendo compromiso severo de medula espinal o raíces nerviosas

CLASIFICACION etiologica
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
En la radiografía se observa además espina bífida de S1 y, ocasionalmente, de L5. Deformidad de la cara superior del cuerpo del sacro, displasia de las apófisis articulares y no se observa lisis del istmo, sino adelgazamiento y alargamiento de él.
Son las más frecuentes en los niños y adolescentes. Predomina en el sexo femenino y puede producir compresión radicular cuando el deslizamiento sobrepasa el 25%.
Ístmicas: la alteración se produce a nivel de la pars articulares. Se observa una zona radio lúcida que va desde una pequeña línea hasta un gran espacio no osificado Pero también existen listesis en que hay una elongación del istmo sin lisis ni otra alteración de tipo displásico.
La causa íntima de la espondilolistesis ístmica es desconocida. De ella, podemos distinguir tres tipos:
· Fractura por fatiga de la Pars-articulares.
· Elongación de la Pars sin lisis.
· Fractura aguda de la Pars articulares.
El tipo ístmico es el más común entre los 5 y 50 años. La incidencia en la raza blanca fluctúa alrededor del 5%. Los esquimales presentan frecuencia de 50%.
En los gimnastas la frecuencia llega a 20 ó 25%.
Degenerativas: naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos, habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos, de larga evolución, creando inestabilidad articular. Es más frecuente en mujeres.
Se observa de preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1 provocando inestabilidad a este nivel.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el arco neural de L4-L5, y se ve más frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y del trabajo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, Mal de Pott, metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.

Biomecanica patologica
Óseo.


Fractura de los pedicuros vertebrales. Es perdida de la continuidad del arco posterior y el cuerpo vertebral. Es la resistencia ósea comprometida por traveculas (osteomalacia).
En cuanto a la vía mecánica el cuerpo vertebral (lisis) de L4 se desliza y antepone sobre L5 (listesis).

Articulación.


Disco Intervertebral.
La protusion de L4 sobre L5 produce un aplastamiento del anillo fibroso en su parte anterior y hacia distendiendo su parte posterior, lo que retruye al núcleo pulposo hacia posterior.

Interapofisiario (L3 y L4) S e separan las apófisis articular superior de L4 Y L5 va hacia delante.

Interapofisiario L4 y L5 Se junta y la apófisis articular de L4 produce un movimiento de cizallamiento hacia arriba y adelante.


Ligamento

Ligamento anterior. Se vera tensado al producirse el desplazamiento de L4.

Ligamento posterior y amarillo. Se van a ver tensados pero en menor grado.

Ligamento intertranverso. Es el que va a fijar el arco posterior de la vértebra.

Ligamento interespinosos. También va a fijar el arco posterior de la vértebra.

Ligamento iliolumbar. .Su haz superior se berrea tensado esto netamente por inserción.


Músculo.

Debemos tener en cuenta que la musculatura va a estar seccionada en dos frentes. EL ARCO POSTERIOR Y EL CUERPO POSTERIOR.

En cuanto a la musculatura que se inserta en arco posterior (espina apófisis traversa, láminas) traccionaran y acortaran sus fibras (músculos epiespinosos, longísimos, íleo costal ,ínter espinoso y transverso espinoso.)
Estos músculos por sus infecciones en el arco posterior, al verse desunido el cuerpo vertebral van a retraer el arco posterior de L4.

La musculatura lateral como el cuadrado lumbar en cuanto a sus dos fibras costo transversa e iliotranversa por inserción van a estabilizar a la apófisis transversal ya que posee una unión en común en las apófisis transversas lo que van a traccionar unidireccionalmente una sobre otra.

Y en cuanto al Psoas este músculo cumple una función importante en la estabilización de la lordosis lumbar por lo que esta se va a ver aumentada (hiperlordosis), esto por tracción de la musculatura a base de inserción a los cuerpos vertebrales, lo que constituye una protucion del cuerpo de L4 sobre L5 y una protucion discal



Síntomas
Lordosis
Lumbago
Sensibilidad localizada sobre la columna justo por encima de la pelvis
Dolor en los muslos
Dolor en las nalgas
Tendones de la corva tensos
Rigidez en la espalda
Diagnostico
Pruebas diagnósticas. Generalmente empezamos con radiografías, que nos permiten descartar otros problemas como tumores e infecciones. Es posible que también usemos una tomografía computada o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. En algunos pacientes se usa una melografía, que es una prueba que incluye el uso de un medio de contraste líquido que se inyecta dentro de la columna para demostrar el grado de compresión de los nervios, el deslizamiento de las vértebras afectadas, y los movimientos anormales.

Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la espondilolistesis. La mayoría de los pacientes únicamente requieren ejercicios de fortalecimiento y estiramiento junto con una modificación de la actividad (evitar la hiperextensión de la espalda y los deportes de contacto). Algunos médicos utilizan también un corsé rígido.
Para los casos que presentan dolor severo que no responde a la terapia, o si la luxación es severa o hay cambios neurológicos, la vértebra que presenta luxación se podría fusionar quirúrgicamente. Dicha intervención tiene una mayor incidencia de lesión nerviosa que la mayoría de las otras cirugías de fusión de la columna. Después de la cirugía, se puede usar un corsé o una férula de yeso en el cuerpo.

Osteomalacia

Concepto
La osteomalacia es una enfermedad ósea generalizada
caracterizada por un déficit en la mineralización
de la matriz ósea. Característicamente encontramos
una elevada tasa de formación de matriz ósea asociada;
de hecho, en condiciones normales el volumen es
menor del 5% y en la osteomalacia va a superar el
25% llegando hasta el 75%.

Etiología:

1-Insuficiencia de vitamina D en la dieta
2-La exposición insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo
3- La mala absorción de la vitamina D por parte del intestino
Mal absorción: Es la dificultad en la digestión o absorción de los nutrientes provenientes de los alimentos.

Fisiopatología
Para la adecuada mineralización ósea se requieren
sales de calcio y fosfatos que van a determinar la formación
de los cristales de hidroxiapatita. Por otro
lado, la absorción tanto de calcio como, en menor
medida, de fósforo va a depender de la vitamina D
cuya principal fuente es la piel, donde se sintetiza por
acción de la luz ultravioleta.
De este modo es imprescindible un adecuado aporte
de cada uno de estos tres elementos para la normal
mineralización de la matriz ósea y cualquier circunstancia
Que pueda determinar un menor aporte externo
o síntesis, disminuya la absorción, o aumente la excreción;
Según el caso, va a interferir en el normal desarrollo
de este proceso de osificación.
Además el subgrupo de osteomalacia más frecuente,
El hipocalcémico, se va a acompañar de un hiperparatiroidismo
Secundario que suele agravar las alteraciones
Óseas induciendo la característica osteítis fibrosa a
Nivel medular y una pérdida de masa ósea cortical.
Cristales de hidroxiapatita: Estos cristales dispuestos en varillas, componen la parte inorgánica del esmalte (96%).
Clínica:
Dolor difuso (pelvis ,caquis y parrilla costal, además de debilidad y dolor muscular (frecuente en cintura pelviana )que puede ocasionar una alteración en la marcha “marcha de pato”.
Debilidad muscular: Es la reducción de la fuerza en uno o más músculos
Diagnostico
Una biopsia ósea muestra osteomalacia
El nivel de vitamina D sérica puede estar bajo
Análisis de mineral
Los niveles de calcio serico varían de acuerdo con la causa del trastorno
Los niveles de fosfato serico varían de acuerdo con la causa del trastorno
Una radiografía ósea puede mostrar características de osteomalacia, como piernas arqueadas o "seudo fracturas"
Una gamma grafía de la densidad mineral ósea (DEXA) puede mostrar reducción de la densidad ósea, un signo de huesos más débiles
Biopsia: Es un examen en el cual se toma una muestra de hueso o de médula ósea para examinarla.
Vitamina d: Esta vitamina pertenece al grupo de las liposolubles, e interviene en la absorción del calcio el fósforo en el intestino, y por tanto en el depósito de los mismos en huesos y dientes.

Tratamiento:
Se pueden administrar suplementos orales de vitamina D, calcio y fósforo, dependiendo de la causa subyacente del trastorno. Es posible que se necesiten grandes dosis de vitamina D y calcio en personas con mal absorción intestinal.
Administración oral de vitamina D.
Administración oral de calcio.
Cirugía en caso de fractura.
Tratamiento alcalino.

Grupo n1
mielomeningocele

El mielomeningocele es una malformación congénita (defecto del nacimiento) del sistema nervioso, en el cual hay una alteración en la formación de la columna vertebral observándose una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales lo que ocasiona que la médula espinal y las membranas (meninges) que la recubren protruyan por la espalda del niño. Aparece con una incidencia de aproximadamente 1 cada 1000 nacidos vivos.
¿Qué lo ocasiona?
Aunque la causa final que origina esta malformación es desconocida hay indicios de que muchos factores, como las radiaciones, ciertos fármacos, productos químicos y determinantes genéticos, pueden, desde el momento de la concepción, influir negativamente en el desarrollo normal del sistema nervioso. Se ha manejado que la deficiencia de ácido fólico juega un papel importante en los defectos del conducto neural, como el mielomeningocele.
Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia en familias; si un niño nace con mielomeningocele, el siguiente hijo de esa familia corre un riesgo más alto que el resto de la población en general de presentar dicha condición.
Hay teorías que hablan de una causa viral debido a que la incidencia del defecto es mayor en los niños que nacen en los primeros meses de invierno.
SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas dependen de la localización de la malformación. Se puede observar una tumoración de tamaño variable no traslúcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa, la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral.
A veces ligeramente plana, o prominente, cubierta con piel sana, o sin ella. También dependiendo de la ubicación los niños pueden presentar incontinencia vesical e intestinal, anestesia de la región del periné, parálisis de las piernas, falta de sensación al tacto y al dolor, déficit neurológico, o hidrocefalia (aumento del tamaño de los ventrículoscerebrales).
Los indicios de una espina bífida oculta son:1.- Un mechón de pelo en el área sacra (parte trasera de la pelvis)
2.- Hoyuelo en el sacro.


DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico del mielomeningocele antes del nacimiento se practica un estudio triple de sangre durante el primer trimestre del embarazo.
Este examen detecta espina bífida, Síndrome de Down y otras enfermedades congénitas en el bebé. El 85% de las mujeres que tienen un feto con espina bífida muestran feto proteína alfa sérica elevada (una de las tres proteínas que se miden en este examen de sangre). Este examen tiene una alta tasa de falso positivo, entonces, en caso de que sea positivo se necesita de otro examen para confirmar el diagnóstico. Para tal fin se realiza un ultrasonido prenatal, el cual es generalmente una prueba confiable para espina bífida. Ocasionalmente se realiza amniocentesis (examen del líquido amniótico).
Después del nacimiento: Radiografía de la columna que pueden revelar el alcance y localización exactos del defecto. Ultrasonido de la columna quepuede revelar anomalías de la columna o espina. Tomografía computarizada de la columna o IRM de la columna, las cuales determinan la localización yel alcance del defecto.

TRATAMIENTOS
Se ha demostrado que si se administran suplementos con ácido fólico (0.4mg diarios las mujeres que quieren embarazarse y 1 mg las que están gestando) en períodos previos e inmediatamente posteriores a la concepción, se ve reducido el riesgo de presentar defectos en la formación del cierre de la columna vertebral. Para que este tratamiento tenga eficacia la administración debe iniciarse antes de la concepción y prolongarse hasta al menos la semana 12 de gestación.
La terapéutica a seguir es la reparación quirúrgica. Si es necesario también se colocará un dispositivo de derivación del líquido cefalorraquídeo como tratamiento de la hidrocefalia (colocación de una válvula en el sistema nervioso central).
Periódicamente deben realizarse estudios de orina y de imágenes para controlar el funcionamiento y poder tratar posibles complicaciones. Para el tratamiento de la incontinencia intestinal se hace una "educación intestinal", mediante la cual se logra que el paciente regule los horarios para defecar.
El pronóstico de los niños con mielomeningocele es que tengan inteligencia normal, pero con trastornos del aprendizaje y crisis convulsivas. Como el mielomeningocele supone una discapacidad crónica, el seguimiento de estos niños debe ser de por vida.

GRUPO N°3
Disco Lumbar (Hernia de Disco)

¿Qué causa la enfermedad del disco lumbar?
La enfermedad del disco lumbar se debe a un cambio en la estructura normal del disco. La mayor parte de las veces, la enfermedad del disco se produce como resultado del envejecimiento y de la degeneración que ocurre dentro del disco. En ocasiones un traumatismo grave puede hacer que un disco normal se hernie. Los traumatismos también pueden hacer que un disco ya herniado empeore.

síntomas
Los síntomas de la enfermedad del disco lumbar varían dependiendo de dónde esté herniado el disco y de qué nervio esté comprimiendo. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad del disco lumbar. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Dolor de espalda intermitente o continuo (que puede empeorar con el movimiento o al toser, estornudar o estar de pie durante períodos prolongados).
Espasmos en los músculos de la espalda.
Ciática - dolor que empieza cerca de la espalda o las nalgas y se desplaza a lo largo de la pierna hasta la pantorrilla o hasta el pie.
Debilidad en los músculos de las piernas.
Adormecimiento en la pierna o el pie.
Disminución de los reflejos en la rodilla o en el tobillo.
Cambios en el funcionamiento de la vejiga o los intestinos.
Los síntomas de la hernia de disco pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
Diagnostica
Además de la historia y del examen médico completo, los procedimientos para el diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar pueden incluir los siguientes:
Rayos X - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.
Mielograma - procedimiento en el se inyecta un contraste en el conducto raquídeo para hacer su estructura claramente visible con los rayos X.
Tratamiento de la enfermedad del disco lumbar
El tratamiento específico de la enfermedad del disco lumbar será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzada está la condición.
El tipo de condición.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
Su opinión o preferencia.
Generalmente, la terapia conservadora es el primer tratamiento que se usa para controlar la enfermedad del disco lumbar. El tratamiento puede incluir una combinación de lo siguiente:
Reposo en cama.
Educación del paciente sobre el movimiento corporal adecuado (para ayudar a disminuir las posibilidades de que empeore el dolor o de daño en el disco).
Fisioterapia, que puede incluir ultrasonido, masaje, acondicionamiento y programas de ejercicios.
Control del peso.
Utilización de soportes lumbosacros.
Medicamentos (para controlar el dolor, para relajar los músculos o para ambas cosas).
Cuando estas medidas conservadoras fallan, puede recomendarse cirugía para eliminar el disco herniado. La cirugía se realiza bajo anestesia general. Se realiza una incisión en la parte baja de la espalda, sobre la zona en la que está el disco herniado. Tal vez sea necesario extraer porciones de hueso de la parte posterior de la columna para tener acceso a la zona donde está ubicado el disco. Generalmente, la parte herniada del disco y cualquier otra pieza suelta de disco se extraen del espacio del disco.
Después de la cirugía, es posible que el paciente tenga que limitar sus actividades por varias semanas durante el periodo de curación para evitar que se produzca otro disco herniado. Su médico le explicará todas las limitaciones.
Existen otras terapias experimentales que se están utilizando para tratar la enfermedad del disco lumbar. Hable con su médico sobre estas opciones de tratamiento.
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Síndrome Facetario

Definición: dolor o disfunción de las facetas articulares y tejido blando adyacente.

Etiología: variada, por disminución en la altura del disco, por desgaste, esto las puede juntar y provocar dolor, por tacos altos, que provoca extensión del raquis, posturas por mucho tiempo, por sobrepeso, por embarazos, traumáticas, osteoartritis.

Fisiopatología: Por inervación somática y simpática, provocando inflamación, movimientos repetitivos de hiperextención, microtraumas, desgarros capsulares, entesopatía de la inserción del músculo multífido.

Clínica: dolor a nivel de glúteo, ingle, cadera, rigidez lumbar y aumento de dolor en hiperactividad.

Diagnostico: se hace una prueba facetaria con flexión lateral extensión en facetas articulares del mismo lado, prueba especial con dedos en apófisis espinosas presionando hacia abajo y si refiere dolor es positivo. Confirmar con Tac, Rm.
Tratamiento: No invasivo, aines, Rhb kinésica, ejercicios que pueda realizar sin dolor.
Invasivo: anestesias directamente en el lugar del dolor, corticoides.

Patología: Sacralización y Lumbarización

Definición: sacralización es la fusión entre la 5ta vértebra lumbar y el sacro. Por la presencia de una mega apófisis transversa que se fusiona con ilica. Lumbarización es cuando la primera sacra se comporta como una 6ta lumbar con una asimilación exclusivamente somática.

Etiología: es idiopática, congénita, anomalías del crecimiento.

Clínica: lumbago, sobre esfuerzo, insuficiencia de músculos abdominales, obesidad, embarazo, lumbalgia, predisposición a lesiones discales. Estar periodos largos de pie.

Diagnostico: Rx anteroposterior, lateral y oblicua toracolumbar.

Tratamiento: en 2 etapas: periodo álgico: aines, relajantes musculares y en asintomático: evitar sobrecarga, colchones duros, potenciar musculatura abdominal, corsé fijación quirúrgica.




ACTIVIDAD: TALLER
TEMA: DEPORTE Y RECREACION
TUTOR: MARIA JOSE OSSES
FECHA: 10/05/07
ONTENIDO:

OBS: fuimos a realizar la tarea asignada por cada grupo a la cancha roja donde se desarrollaron las actividades

ACTIVIDAD: EVALUACION DE ANATOMIA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 11/05/07
CONTENIDO:

OBS: SE REALIZO LA EVALUACION


ACTIVIDAD: EVALUACION DE EXPLORACION FISICA
TEMA: COLUMNA LUMBAR
FECHA: 11/05/07
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
CONTENIDO:

OBS: SE LLEVO ACABO LA EVALUACION DE EXPLORACION

ACTIVIDAD: EVALUACION DE TTKK
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: MARIA JOSE OSSE
FECHA: 12/05/07
CONTENIDO:

OBS: SE REALIZO TTKK




ACTIVIDAD: PRESENTACION DE CONCLUCION
TEMA: COLUMNA LUMBAR
TUTOR: LUIS ECHEVERRIA
FECHA: 15/05/07
CONTENIDO:


Biomecánica


Articulación: el disco intervertebral se vera afectado en una disminución de su diámetro ya que generalmente sufre una deshidratación; va a ser mas notorio al lado izquierdo por la lateralización que presentó la discopatía, también se vera disminuido el ángulo lumbosacro.

Óseo: Podría producirse un roce entre las apófisis articulares y sus respectivas carillas por la deshidratación del disco produciéndose mas hacia la izquierda por la inclinación

Ligamentos: se encontraran laxos los ligamentos izquierdos y tensos los del lado contrario pero también generara una alteración la ubicación de la lesión de:
Longitudinal anterior à tenso por la hiperlordosis
Longitudinal posterior à laxo por la hiperlordosis
Supraespinosoà laxo por la hiperlorosis
Interespinoso à laxo por la hiperlordosis
Interarticularà tenso por el lado derecho
Intertranversoà tenso por el lado derecho
Iliolumbar à se vera principalmente tensado por la hiperlordosis y mas hacia la derecha por la inclinacion

Músculos: se verán afectados los músculos que tengan inserción en L4:
Tranverso espinosoà tenso hacia el lado derecho
Interespinoso à tenso hacia el lado derecho
Epiespinoso à tenso hacia el lado derecho
Dorsal largo à tenso hacia el lado derecho
Iliocostal à tenso hacia el lado derecho
Intertranverso à tenso hacia el lado derecho
Multifidosà tenso hacia el lado derecho
Psoas iliaco à tenso hacia el lado derecho
Psoas mayorà tenso por hiperlordosis
Cuadrado lumbar à tenso por la hiperlordosis y el derecho por la inclinacion