Clase: Presentación de tema rodilla
Tutor(a): Luis Echeverría
CASO CLINICO Nº 5 RODILLA.
La señora Martina Navratiloa de 71 años de edad, pensionada, se atiende en el hospital de Calma, y presenta una gonalgia de su rodilla izquierda de larga evolución, en aumento durante los últimos meses principalmente con la marcha ya la realizar sus actividades de la viada diaria, muy limitante para ella no ha respondido al tratamiento con AINES y analgésicos. La paciente refiere que desde hace tiempo ella nota la rodilla muy hinchada. Como antecedente medico presenta una Diabetes Mellitus y una Hipertensión arterial en tratamiento.
Se solicita RX de rodilla izquierda que muestra un proceso degenerativo con osteofitos, esclerosis, leve pinzamiento de interlinea y múltiples calcificaciones periarticulares.
El diagnostico final fue: Condromatosis sinovial de rodilla izquierda y gomartrosis.
Como tratamiento se decide una intervención quirúrgica en la que se realizo una artroplastia total de rodilla.
La paciente inicia la deambulación al cuarto día de post operada, es derivada al Kinesiólogo para iniciar su rehabilitación, quien gentilmente le cede la paciente al el alumno de3º de Kinesiología que esta haciendo una práctica en el establecimiento, para lo que le da las siguientes tareas:
1. ¿Que significa que la señora Martina sea pensionada?
2. ¿Que provocaba la impotencia funcional durante los meses de evolución de esta patología?
3. Luego de conocer la definición y las características de esta patología. ¿Qué espera usted encontrar después de todo el periodo de evolución, reposo y post operatorio al realizar su evaluación de Exploración Física y TTKK?
4. ¿Realice una evaluación Biomecánica del caso?
5. ¿Puede el Kinesiólogo realizar un tratamiento kinésico a un paciente que él sabe de que padece pero que no ha sido diagnosticado aun por el medico? ¿Qué se debe realizar en este caso? Fundamente su respuesta.
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Segunda Jornada
Clase: Bioenergética de La Contracción Muscular
Tutor(a): María José osses y Pedro Vega
Fecha: lunes 14 de mayo del 2007.
Síntesis de ATP.
ü Sistema ATP-CP.
ü Sistema Glicolítico.
üSistema Oxidativo.
Sistema ATP-CP
•Sistema de alta potencia y baja capacidad.
•ATP molécula pesada.
•80 – 100 gr. = 4 a 6 seg.
•CP. 6 veces mas () que ATP.
•Adenosintrifosfatasa – Creatinkinasa.
•Sistema anaeróbico – alactacico.
•Proceso rápido y solo dependiente de sustratos.
Sistema Glicolitico
•Sistema de alta potencia y baja capacidad.
•Síntesis de ATP a partir de Glucosa.
•Glicogenolisis.
•2 moléculas de ATP x molécula de glucosa.
•Sist. Glicolitico + Sist. ATP-CP. = 2min.
•Sistema anaeróbico lactacico. = Acido láctico = inhibe FFK.
•Disminución de la unión de Ca++ a la troponina C.
Sistema Oxidativo
•Sistema de baja potencia y alta capacidad.
•Utilizado para mantener contracción muscular por periodos prolongados de actividad.
•Síntesis de ATP a través de la respiración celular = 34 ATP.
•Síntesis de ATP a través de la oxidación de ácidos grasos (Carnitina).
•1 molec. de glucosa = 6 molec. de O2. = 38 ATP.
1 molec. de acido graso = 23 molec. de = O2. = 130 ATP.
•Los glúcidos son mas eficientes en la producción de energía.
Capacidad oxidativa de la fibra muscular
•Actividad enzimática muscular.
– A > capacidad muscular para el ejercicio > actividad enzimática mitocondrial en el ciclo de Krebs.
•Tipo de fibra muscular.
– Las fibras tipo I tienen > capacidad oxidativa, así pueden producir ATP por mas tiempo usando tanto ácidos grasos como glúcidos.
•Oxigeno.
– A > actividad muscular > requerimiento de ATP por lo que la demanda de O2 también aumenta.
•Sustratos energéticos
•Glúcidos o Carbohidratos.
•Grasas.
•Proteínas.
Glúcidos
•1º fuente energética del organismo.
•La glucosa es almacenada en forma de glicógeno en el citoplasma de miocitos y hepatocitos.
•Será utilizado vía aerobia o anaerobia.
•Músculos e hígado de sujetos entrenados tienen mayores reservas de este complejo glúcido.
Grasas
•Fuente energética a elección durante actividades prolongadas.
•Reservas grasas mucho mayores en relación a reservas de glúcidos, 70.000 a 2.000 respectivamente.
•Menos accesible ya que se halla almacenado como triglicérido y debe ser transformado en acido graso.
Proteínas
•Fuente energética en estados severos de desnutrición.
•Son transformadas a glucosa mediante la gluconeogenesis o a ácidos grasos mediante lipogenesis.
•En actividad fisica prolongada las proteínas pueden proporcionar entre un 5 a 10% de la energía total.
Gasto Metabólico Basal
•Gasto energético en reposo en posición supina, medido luego de 8 hrs. de sueño y 12 hrs. de ayuno.
•Refleja el mínimo de energía para mantener las funciones fisiológicas esenciales del organismo.
•Relacionado directamente con la masa magra.
•Influido por factores como:
–Edad.
–Temperatura.
–Stress.
–Hormonas.
Calculo del Gasto Energético Diario
•Metabolismo Basal = 75%
•Actividad Fisica = 15%
•Termogénesis = 10%
Calculo del Metabolismo Basal
•Método de Harris y Benedict:
–TMB (Damas): 655 + (9.6 x P) + (1.8 x T) – (4.7 x E)
–TMB (Varones): 66 + (13.7 x P) + (5 x T) – (6.8 x E)
–Dama: 20 a, 170 e, 80 k.
–TMB: 655 + (9.6 x 80) + (1.8 x 170) – (4.7 x 20) = 1635 Kcal.
–Varón: 20 a, 170 e, 80 k.
–TMB: 66 + (13.7 x 80) + (5 x 170) – (6.8 x 20) = 1876 Kcal.
Estimación del Gasto Energético por Actividad Fisica
•METS: Representan la razón entre la energía gastada durante alguna actividad fisica concreta y la tasa metabólica en reposo, son independientes del peso corporal.
•Dama: (1635 x 1.7) = 2779 Kcal. día.
•Varón: (1876 x 1.7) = 3189 Kcal. día.
•Para la mantención de un equilibrio energético estas dos personas deberían tener un consumo calórico acorde a su gasto diario y si quieren bajar de peso deberían provocar un déficit calórico y aumentar el gasto a través de un incremento en la actividad fisica.
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Primera Jornada
Clase: Biomecánica de rodilla
Tutor(a): Luis Echeverría
Fecha: Martes 15 de mayo del 2007.
La rodilla es la articulación más compleja del organismo y en la cual la evolución filogenética alcanza su máximo desarrollo.
La articulación de la rodilla está compuesta de:
Componentes óseos.
· Cóndilos femorales.
· Platillos tibiales.
Revestidos ambos por el correspondiente cartílago. Aunque el peroné está articulado con la tibia, queda al margen de la articulación de la rodilla, siendo en el tobillo, donde ejerce su papel.
Meniscos de adaptación, situados sobre los platillos tibiales.
Aparato de contención.
· Tendones musculares.
· Capsula.
· Ligamentos colaterales.
· Ligamentos cruzados, que son intraarticulares y tienen la característica de estar revestidos por la membrana sinovial, con lo que seforman en la articulación dos cámaras; una medial y otra lateral. Al mismo tiempo cada cámara presenta dos cavidades, una inframeniscal y otra suprameniscal.
Membrana sinovial. La articulación de la rodilla es muy grande con un extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las más diferenciadas del organismo humano. Además de su epitelio sinovial, tiene gruesas capas elástico-conjuntivas y célulo-adiposas. Su función es máxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (líquido sinovial).
Rótula. Se articula con el fémur en la parte media de su superficie anterior media de su superficie articular, constituyendo la articulación fémoro-patelar.
EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
La cinemática de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que su dinámica en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, aún no se ha podido diseñar todavía una prótesis que reproduzca exactamente esta cinemática.
El movimiento de flexo-extensión, no es un simple movimiento de gozne alrededor de un eje transversal, en un solo plano. A él se le unen simultáneamente un movimiento da rotación interna y externa. Los últimos 15° de extensión son sincrónicos a una rotación externa, formando lo que se denomina "autoatornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posición de máxima estabilidad (máximo contacto entre la superficies articulares y máxima tensión de los ligamentos).
Además, recordemos que la rodilla presenta en extensión un valgo fisiológico de 10° entre el fémur y la tibia. Pues bien sincrónicamente también, con el movimiento de flexión de la rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al estar la pierna en flexión.
Por otra parte, se ha hablado clásicamente délos movimientos de rotación y de rodamiento de loa cóndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado deslizamiento, traslación,...), dependiendo del momento cinético articular. Pero hoy se han abandonado estos conceptos, al ver que a la rodilla no se la puede definir como moviéndose a través de un eje determinado.
Lo que más se acerca a la realidad son los conceptos de CIM (centro Instantáneo de movimiento), que es el punto en que la velocidad angular es igual a 0, para un determinado movimiento. Si vamos buscando el CIM de pequeños movimientos a todo lo largo de la flexión de la rodilla y luego unimos los puntos, obtendremos el centrodo o curva poloide, que puede servirnos de guía para definir este movimiento. A pesar de todo sólo nos habla de un plano, y ya se ha indicado que se movía en tres de forma simultánea.
ROTULA
El papel de la rótula es muy importante en la funcionalidad de la extensión de la rodilla, sin olvidar su contribución a la estática.
Aumenta el momento de fuerza del músculo, que es la distancia entré el CIM (Centro Instantáneo del Movimiento) y el eje de la fuerza de tracción muscular. Si no hubiera rótula esta distancia sería mucho meno. Además, esta distancia varia según los grados de flexión de la pierna: a los 90° es cuando la acción de polea rotuliana es más acusada. A los 60°, aunque es menor, persiste el efecto. Pero a partir de los 45° la rótula se halla muy pegada al hueso, entre los dos cóndilos y apenas ejerce esa función de polea. Cuando llega a los 15º esta función, como ya se comentaba, es prácticamente nula; el cuádriceps pierde potencia.
Facilita el deslizamiento del cuádriceps sobre los cóndilos (como un sesamoideo).
Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del tendón.
Actúa como cojinete o zapata de freno de la articulación. Este efecto se aprecia en los operados de rótula con su extirpación (patelectomía), que no pueden detener bruscamente la flexión o extensión de la pierna.
El aparato extensor de la rodilla es, por supuesto, el elemento cinético de la rodilla. Pero al mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulación, de la que se convierte en el verdadero tutor. Pensemos que en la estación bípeda, hay una estabilidad completa, tanto en el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora bien, en la posición monopódica, la rodilla queda inestable, y ha de buscar las posiciones de máxima estabilidad, que son:- extensión + rotación externa + acantamiento del valgo- extensión + rotación interna + varo.
En estas dos posiciones, la rodilla se autoestabiliza al apoyarse sobre una sola pierna, y como se ha visto, la extensión, tutelada por el cuádriceps, es muy importante. Si además pensamos que esta extensión no suelte ser total, sino que existe cierto grado de flexión (recordemos la imagen del jugador de golf en plena jugada), observaremos que el aparato extensor juega un papel preponderante
Anatomía de la rodilla
La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, en la cual una superficie cóncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares presenta cóndilos del fémur, superficie rotuliana del fémur, carilla articular de la rótula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el choque entre el fémur y la tibia). La cápsula articular es grande y laxa, y se une a los meniscos.
Por otro lado, conviene destacar que otros anatomistas sostienen que la articulación de la rodilla está compuesta, desde el punto de vista morfológico, por la yuxtaposición de dos articulaciones secundarias: la femororrotuliana (que es troclear) y la femorotibial (que es condílea con meniscos interpuestos); la primera de las cuales constituye una articulación por deslizamiento; protege por delante el conjunto articular y; elevando al mismo tiempo al músculo cuadríceps, permite que las tracciones de este sobre la tibia tengan lugar con un cierto ángulo de inclinación y no en sentido paralelo, pues así aumenta su poder de tracción.
Con respecto a la articulación femorotibial puede decirse que el menisco articular la divide en 2 cámaras: la proximal o superior, que corresponde a la articulación femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexión y extensión de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulación meniscotibial y permite los movimientos de rotación de la pierna.
La rodilla humana está construida normalmente con un cierto grado de valguismo. Ello significa que estando extendido el miembro inferior, los ejes del fémur y de la tibia no se continúan en línea recta, sino que forman un ángulo obtuso abierto hacia afuera (ángulo femorotibial).
Este ángulo de divergencia de los 2 huesos que constituyen la articulación mide, como término medio, de 170 a 177º. Conviene distinguir desde el punto de vista de construcción de la rodilla humana, el eje anatómico o diafisario del fémur (línea que une el centro de la escotadura intercondílea con el vértice del trocánter mayor) del llamado eje mecánico o dinámico de este, que es la línea que une el centro de la cabeza femoral con el centro anatómico de la rodilla y el centro de la articulación tibiotarsiana; este último eje representa la línea de apoyo o gravedad de toda la extremidad inferior. En los individuos normales, el eje mecánico o dinámico pasa por el centro de la articulación, o bien un poco por dentro (cóndilo interno), o un poco por fuera (cóndilo externo). No sucede lo mismo en las desviaciones patológicas conocidas como genu valgum y genu varum (ver más adelante). En estos casos, la línea pasa completamente por fuera (genu valgum) o por dentro de la rodilla (genu varum).
Posee un fuerte aparato ligamentoso, cuyos ligamentos son: colateral tibial o interno y fibular o externo, transverso de la rodilla, meniscofemoral anterior y posterior, así como cruzados anterior y posterior.
Mecánica articular
La articulación de la rodilla puede permanecer estable cuando es sometida rápidamente a cambios de carga durante la actividad, lo cual se conoce como estabilidad dinámica de la rodilla y es el resultado de la integración de la geometría articular, restricciones de los tejidos blandos y cargas aplicadas a la articulación a través de la acción muscular y el punto de apoyo que sostiene el peso.
La arquitectura ósea de la rodilla suministra una pequeña estabilidad a la articulación, debido a la incongruencia de los cóndilos tibiales y femorales; sin embargo, la forma, orientación y propiedades funcionales de los meniscos mejora la congruencia de la articulación y puede suministrar alguna estabilidad, que es mínima considerando los grandes pesos trasmitidos a través de la articulación. La orientación y propiedades materiales de los ligamentos, cápsula y tejidos musculotendinosos de la rodilla contribuyen significativamente a su estabilidad.
Los ligamentos de la rodilla guían los segmentos esqueléticos adyacentes durante los movimientos articulares y las restricciones primarias para la traslación de la rodilla durante la carga pasiva. Las restricciones de fibras de cada ligamento varía en dependencia del ángulo de la articulación y el plano en el cual la rodilla es cargada. La estabilidad de la rodilla está asegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior y los colaterales interno (tibial) y externo (peroneo). El ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la función de evitar el desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur; el cruzado posterior (LCP) evita el desplazamiento hacia detrás de la tibia en relación con el fémur, que a 90º de flexión se verticaliza y tensa y por ello es el responsable del deslizamiento hacia atrás de los cóndilos femorales sobre los platillos tibiales en el momento de la flexión, lo cual proporciona estabilidad en los movimientos de extensión y flexión.
Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla; así, el colateral externo o peroneo (LLE), situado en el exterior de la rodilla, impide que esta se desvíe hacia adentro, mientras que el colateral interno o tibial (LLI) se sitúa en el interior de la articulación, de forma que impide la desviación hacia afuera, y su estabilidad depende prácticamente de los ligamentos y los músculos asociados.
Consecuentemente, en la mayoría de los casos hay muchos ligamentos que contribuyen sinergísticamente a la estabilidad dinámica de la rodilla; mientras que los esfuerzos combinados de ligamentos y otros tejidos blandos suministran a la rodilla buena estabilidad en condiciones cuando las cargas aplicadas a la articulación son moderadas, la tensión aplicada a estos tejidos durante alguna actividad agresiva (detener o cambiar con rapidez la dirección en ciertos deportes) suele exceder a su fuerza. Por esta razón se requieren fuerzas estabilizadoras adicionales para mantener la rodilla en una posición donde la tensión en los ligamentos permanezca dentro de un rango seguro. Las fuerzas compresivas de la rodilla, resultantes del soporte del peso del cuerpo y las cargas aplicadas a los segmentos articulares por actividad muscular, suministran estas fuerzas estabilizadoras.
La articulación de la rodilla realiza fundamentalmente movimientos en 2 planos perpendiculares entre sí: flexoextensión en el plano sagital (eje frontal) y rotación interna y externa en el plano frontal (eje vertical).
Para los movimientos debe tenerse en cuenta que el espesor y volumen de un ligamento son directamente proporcionales a su resistencia e inversamente proporcionales a sus posibilidades de distensión.
1. Movimientos de flexión y extensión: Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondíleo, que pasa los epicóndilos femorales.
La cara posterior de la pierna se aproxima a la cara posterior del muslo en el curso de la flexión, pero sucede lo contrario durante el movimiento de extensión.
A partir de la posición 0º (posición de reposo: cuando el muslo y la pierna se prolongan entre sí en línea recta, formando un ángulo de 180º), la flexión de la pierna alcanza por término medio 130º; pero el límite máximo de la amplitud de ese movimiento no es este, pues tomando el pie con una mano puede ampliarse.
La flexoextensión de la rodilla resulta de la suma de 2 movimientos parciales que ejecutan los cóndilos femorales: un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un vehículo sobre el suelo y un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este último de mayor amplitud que el primero.
El movimiento de rotación o rodado tiene lugar en la cámara femoromeniscal; y la fase de deslizamiento, en la meniscotibial.
En los movimientos de flexiónextensión, la rótula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posición de extensión, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo centro está situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 35º sobre sí misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atrás, en la flexión máxima está orientada hacia atrás y abajo; por tanto, experimenta un movimiento de traslación circunferencial con respecto a la tibia.
Limitantes de la flexión: a) Distensión de los músculos extensores (cuádriceps crural); b) por la masa de los músculos flexores en el hueco poplíteo; y c) El segmento posterior de los meniscos.
Limitantes de la extensión: a) Distensión de los músculos flexores; b) el segmento anterior de ambos meniscos; c) la distensión de la parte posterior del manguito capsuloligamentoso; d) los 2 ligamentos laterales, que al estar situados por detrás del eje de movimientos, se ponen cada vez más tensos a medida que el movimiento de extensión progresa.
En la fase de postura, la flexión de la rodilla funciona como un amortiguador para ayudar en la aceptación del peso.
La función de los ligamentos cruzados en la limitación de los movimientos angulares de la rodilla varía, según la opinión de los diferentes autores.
2. Movimientos de rotación de la rodilla: Consisten en la libre rotación de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peroné giran alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno.
La rodilla puede realizar solamente estos movimientos de rotación cuando se encuentra en posición de semiflexión, pues se producen en la cámara distal de la articulación y consisten en un movimiento rotatorio de las tuberosidades de la tibia, por debajo del conjunto meniscos-cóndilos femorales.
En la extensión completa de la articulación, los movimientos de rotación no pueden realizarse porque lo impide la gran tensión que adquieren los ligamentos laterales y cruzados.
La máxima movilidad rotatoria activa de la pierna se consigue con la rodilla en semiflexión de 90º. La rotación externa es siempre más amplia que la interna (4 veces mayor, aproximadamente).
En la rotación interna, el fémur gira en rotación externa con respecto a la tibia y arrastra la rótula hacia afuera: el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y adentro. En la rotación externa sucede lo contrario: el fémur lleva la rótula hacia adentro, de manera que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia abajo y afuera, pero más oblicuo hacia fuera que en posición de rotación indiferente.
La capacidad de rotación de la articulación de la rodilla confiere a la marcha humana mayor poder de adaptación a las desigualdades del terreno y, por consiguiente, mayor seguridad. Los movimientos de rotación desempeñan también una función importante en la flexión de las rodillas, cuando se pasa de la posición de pie a la de cuclillas. La capacidad de rotación de la rodilla permite otros muchos movimientos, por ejemplo: cambiar la dirección de la marcha, girar sobre sí mismo, trepar por el tronco de un árbol y tomar objetos entre las plantas de los pies.
Por último, existe una rotación axial llamada "automática", porque va unida a los movimientos de flexoextensión de manera involuntaria e inevitable. Cuando la rodilla se extiende, el pie se mueve en rotación externa; a la inversa, al flexionar la rodilla, la pierna gira en rotación interna. En los movimientos de rotación axial, los desplazamientos de la rótula en relación con la tibia tienen lugar en un plano frontal; en posición de rotación indiferente, la dirección del ligamento rotuliano es ligeramente oblicua hacia abajo y afuera.
Los 2 ligamentos cruzados limitan el movimiento de rotación interna, que aumentan su cruzamiento, y deshacen este último cuando la pierna rota internamente, por lo que no pueden restringir este movimiento de manera alguna. El movimiento de rotación externa es limitado por el ligamento lateral externo, que se tuerce sobre sí mismo, y por el tono del músculo poplíteo.
Al igual que sucede en los movimientos de flexoextensión, los meniscos también se desplazan en el curso de los movimientos rotatorios de la pierna; desplazamientos en los cuales reside la causa de su gran vulnerabilidad.
Las lesiones meniscales solamente se pueden producir, según esto, en el curso de los movimientos articulares, y no cuando la rodilla se encuentra bloqueada en extensión.
Combinaciones incoordinadas de los movimientos de rotación (sobre todo la interna), que hunden el menisco en el ángulo condilotibial, punzándole, con los de flexión y extensión, son causantes de tales lesiones meniscales.
Hay autores que describen otras 2 clases de movimientos en la rodilla:
3. Movimientos de abducción y adducción: Son más conocidos en semiología con el nombre de movimientos de inclinación lateral y corresponden realmente más a un juego mecánico de conjunto, que a una función que posea una utilidad definida. En la posición de extensión, y fuera de todo proceso patológico, son prácticamente inexistentes. Su amplitud es del orden de 2 a 3º y obedecen a uno de los caracteres del cartílago articular, que es el de ser compresible y elástico.
4. Movimientos de la rótula: Generalmente se considera que los movimientos de la rótula no influyen en los de la rodilla. La patela sufre un ascenso en la extensión y desciende en la flexión.
Desplazamientos en la articulación femororrotuliana
El movimiento normal de la rótula sobre el fémur durante la flexión es una traslación vertical a lo largo de la garganta de la tróclea y hasta la escotadura intercondílea. El desplazamiento de la rótula equivale al doble de su longitud (8 cm) y lo efectúa mientras gira en torno a un eje transversal; en efecto, su cara posterior, dirigida directamente hacia atrás en posición de extensión, se orienta hacia arriba cuando la rótula, al final de su recorrido, se aplica en la flexión extrema, debajo de los cóndilos, por lo cual se trata de una traslación circunferencial.
Desplazamientos de la rótula sobre la tibia
Es posible imaginarse la rótula incorporada a la tibia para formar un olécranon como en el codo; disposición que al impedir todo movimiento de la rótula en relación con la tibia, limitaría de modo notable su movilidad e inhibiría incluso cualquier movimiento de rotación axial.
La rótula efectúa 2 clases de movimientos con respecto a la tibia, según se considere la flexión-extensión o la rotación axial.
Las fuerzas que actúan sobre la rodilla durante la marcha son: el peso del cuerpo, equilibrado con la fuerza de reacción del suelo y las contracciones de los grupos musculares, que originan un movimiento entre los elementos articulares mediante el desplazamiento de las superficies articulares entre sí, producido por el par de fuerzas generado por el peso del cuerpo y las contracciones musculares. La fuerza resultante que cierra y equilibra al sistema que actúa sobre la articulación, sin producir movimiento, es la fuerza de reacción articular que comprime las superficies articulares entre sí.
Durante las actividades del miembro inferior se generan fuerzas en la rodilla: una de ellas en la articulación femororrotuliana y otra en la femorotibial, que a su vez puede descomponerse en un componente en el compartimento medial y otro en el lateral. Dichas fuerzas son las causantes del daño progresivo de las superficies articulares, al ir lesionando la estructura del cartílago con sus componentes de compresión, fundamentalmente, y de cizallamiento; este último se desprecia en los estudios biomecánicos, por ser prácticamente inexistente, debido al bajísimo coeficiente de fricción cartílago-cartílago que obedece, por un lado, a las propiedades viscoelásticas de este y, por otro, a la lubricación proporcionada por el líquido sinovial.
La articulación femorotibial (FT) posee un movimiento tridimensional y, por tanto, 3 componentes de giro: angulación varovalgo (plano frontal, eje anteroposterior), rotación (plano transversal, eje vertical) y flexoextensión (plano sagital, eje transversal). También tiene 3 componentes de desplazamiento: mediolateral, anteroposterior y compresión-separación, de los cuales solo es trascendente el segundo en un mecanismo combinado con el rodamiento de los cóndilos femorales sobre la tibia, guiado por el ligamento cruzado posterior, que predomina en los primeros grados de flexión y el desplazamiento al final de esta. El desplazamiento mediolateral resulta mínimo, atribuible a la congruencia articular proporcionada por los meniscos y las partes blandas (ligamentos y contracción muscular).
El movimiento de rotación suele ser generalmente automático e involuntario y de un orden de magnitud poco importante (nulo en extensión completa, con máximo de 10 a 90° de flexión); así pues, el movimiento principal es el de flexoextensión.
Conviene señalar que el grado de flexión de la rodilla en un ciclo de marcha, varía a lo largo de dicho ciclo, pero nunca logrará estar completamente extendida. Este movimiento de flexoextensión funciona como un helicoide y no como una bisagra simple, pues existe una combinación de flexoextensión con rotaciones, debida a la mayor dimensión proximodistal del cóndilo medial respecto al lateral.
Asimismo, para el movimiento de flexión, el deslizamiento anteroposterior femorotibial aumenta la potencia del aparato extensor hasta en 30 %, al obtener un momento mecánico más favorable.
Por el mecanismo de rotación automática descrito anteriormente sucede el fenómeno conocido como autoatornillamiento, que produce el bloqueo femorotibial en extensión completa y aumenta la estabilidad articular, entre otras situaciones, en el instante del apoyo del talón en la marcha. Dicho mecanismo tiene lugar mediante la rotación externa progresiva, con la extensión de la rodilla en fase de balanceo, y provoca el bloqueo progresivo en los últimos 15° de extensión.
El centro instantáneo de rotación de la articulación FT para la flexoextensión se encuentra, en condiciones normales, en el fémur, aproximadamente en la inserción de los ligamentos colaterales en la perpendicular al punto de contacto y va desplazándose dorsalmente con la flexión, en una línea curva suave de concavidad craneal; tal desplazamiento es explicable, entre otros factores, por el deslizamiento femoral sobre la tibia durante la flexión. A causa de esta variación, los diferentes grupos musculares van variando su momento en un sentido que favorece su funcionalismo.
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Segunda Jornada
Clase: Imagenologia de rodilla
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Martes 15 de mayo del 2007.
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino con rotación externa de los pies de 15 grados.
EXPLORACION ESTATICA
1.- Primeros cortes de 5 mm a nivel del cuello femoral (debe visualizarse el cuello con las corticales paralelas, para poder trazar la línea central al cuello femoral paralela a ambas corticales)
2.- Segundos cortes a nivel de los cóndilos femorales. La altura de la escotadura intercondílea ha de representar exclusivamente un tercio de la altura total de la epífisis (forma de arco romano
3.- Cortes a nivel de la epífisis proximal de la tibia, la zona ideal se localiza entre la línea del platillo tibial y la articulación proximal tibio-peroneal, es una medición difícil por que en menos de un cm es donde la tibia realiza más del 40 % de la rotación, por ello esta medida esta sujeta a errores importantes
Nota: realizar un topograma frontal, lo normal es que no pueda visualizarse de las caderas hasta los tobillos, para ello deben realizarse dos topogramas, el primero incluye la cadera y la porción proximal de la tibia, para la realización del segundo debe moverse al paciente incluyendo desde la rodilla hasta el tobillo, como que la rotación de la pierna puede cambiar, deben repetirse los cortes axiales de la rodilla que se utilicen con el tobillo.
4.- Corte a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia, en la porción más alta, para ello seguiremos el tendón rotuliano hasta la zona de inserción.
5.- Corte a nivel del tobillo pasando por la zona de los maleolos.
EXPLORACIÓN DINÁMICA
1.- Corte en la región central de la rótula con la extremidad en extensión completa y posteriormente un segundo corte durante la contracción del cuadriceps
Nota: la rotula se desplaza superiormente durante la contracción y hay que recentrar el corte
2.- Corte en la mitad de la rotula con flexión de 15º de la rodilla, sin contracción muscular.
A) ÁNGULOS DE ROTACIÓN
A1.- ANTEVERSIÓN FEMORAL: es el ángulo formado entre el cuello femoral y el eje bicondíleo posterior (sería el ángulo formado entre el cuello femoral y el suelo si depositáramos el hueso, sólo, apoyándose en el suelo por los cóndilos femorales)
A2.- ROTACIÓN DE LA RODILLA: es el ángulo formado entre el eje bicondileo posterior y el eje de orientación posterior de la tibia
A3.- ROTACIÓN TIBIAL EXTERNA: ángulo formado por el eje de orientación posterior de la epífisis tibial y el eje bimaleolar del tobillo
A4.- ÁNGULO CÓNDILO-MALEOLAR: es el ángulo formado entre el eje bicondíleo posterior y el eje bimaleolar del tobillo. Es una medición más fácil de realizar, evita el problema secundario a que la rotación de la tibia se realiza en más de un 40% en el primer centímetro de la epífisis proximal, pero no tienen en cuenta la rotación en la rodilla.
B: ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR
B1: ÁNGULO TROCLEAR: se mide igual que en la proyección axial de rotula
B2: PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TROCLEAR: ángulo formado entre la pendiente de la vertiente externa de la troclea y la línea bicondílea posterior
B3: INCLINACIÓN TROCLEAR: ángulo formado entre la línea que pasa entre las crestas de los cóndilos interno y externo y la línea bicondílea posterior, el ángulo es pequeño, lo que implica que las líneas se cruzan lejos, pudiendo obtenerse el ángulo mediante el uso de perpendiculares.
B4: SUBLUXACIÓN ROTULIANA
Por desplazamiento
Por inclinación
C: TA-GT
Se obtiene de la superposición de los cortes de la troclea y a nivel de la tuberosidad tibial anterior a nivel de la zona de inserción del tendón rotuliano, proyectándose perpendicularmente sobre la línea bicondílea posterior. Se calcula en mm.
Nota: No debe de cambiarse el campo de visión (FOV) en la obtención de los cortes.
VALORES NORMALES
ÁNGULO DE ANTEVERSIÓN FEMORAL 15º
ROTACIÓN EN LA RODILLA 4,4º
ROTACIÓN TIBIAL 35º
ÁNGULO CÓNDILO MALEOLAR 39º
ÁNGULO TROCLEAR150º
PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TROCLEAR 20º
INCLINACIÓN TROCLEAR12º
SUBLUXACIÓN ROTULIANA 2,5mm
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Primera Jornada
Clase: Laboratorio de Anatomía.
Tutor(a): Luis Echeverría
Fecha: Miércoles 16 de mayo del 2007.
GUÍA DE ANATOMÍA DE RODILLA.
TEJIDO ÓSEO
FÉMUR extremo inferior
Visión anterior: Epicóndilo lateral, Cóndilo lateral, Cara rotuliana, Cóndilo medial, Epicóndilo medial, Tubérculo del aductor, Visión posterior, Cara poplítea, Tubérculo del aductor, Epicóndilo medial, Cóndilo medial, Fosa intercondílea, Cóndilo lateral, Epicóndilo lateral
TIBIA Y PERONÉ extremo superior
Visión anterior: Eminencia intercondílea: con tubérculo intercondíleo, Área intercondílea anterior, Cóndilo lateral, Tubérculo de Gerdy (inserc. Del tracto Iliotibial), Línea oblicua, Cóndilo medial, Tuberosidad de la tibia, Cara lateral, Borde Anterior, Borde interóseo, Cara medial, Vértice, cabeza y cuello del peroné, Cara lateral, Borde Anterior, Borde interóseo, Cara medial,
Visión posterior: Área intercondílea posterior, Caras articulares superiores (carillas medial y lateral), Cóndilo lateral, Surco para la inserción del tendón del semimembranoso, Agujero nutricio, Cara posterior, Cara posterior del peroné, Borde posterior
LIGAMENTOS (cruzados y colaterales) Visión anterior, Ligamento cruzado anterior, Cóndilo lateral del fémur (cara articular), Ligamento colateral perneó, Menisco lateral, Ligamento cruzado posterior, Cóndilo medial del fémur (cara articular), Menisco medial, Ligamento colateral tibial., Visión posterior, Cóndilo medial del fémur, Menisco medial, Ligamento colateral tibial, Ligamento cruzado posterior, Ligamento cruzado anterior, Ligamento menisco femoral posterior, Cóndilo lateral del fémur (cara articular), Tendón del poplíteo, Ligamento colateral perneó, Menisco lateral
LIGAMNETOS Y ELEMENTOS PERIARTICULARES
Visión posterior: Tendón del aductor mayor, Cabeza medial del musculo. Gastrocnemio, Bolsa subtendiosa, Ligamento colateral tibial, Tendón del semimembranosos, Ligamento poplíteo oblicuo (expansión tendinosa del m. semimembranoso), Bolsa del semimembranoso profunda, Músculo poplíteo, Inserción de la capsula articular, Cabeza lateral del musculo. Gastrocnemio, Bolsa subtendinosa, Ligamento lateral perneó, Bolsa por debajo de este Ligamento, Tendón del bíceps femoral, Bolsa Subtendinosa inferior, Ligamento poplíteo arqueado, Inserción de la capsula articular, Membrana interósea.
Ligamentos posterior y anterior de la cabeza
Sección sagital (lateral) Tendón del cuádriceps, Cuerpo adiposo suprarrotuliano, Bolsa suprarrotuliana, Rotula, Bolsa subcutánea suprarrotuliana, Cavidad articular, Membrana sinovial, Ligamento rotuliano, Bolsa subcutánea (subtendinosa), Menisco lateral, Cartílagos articulares, Membrana sinovial,
MUSCULOS
Visión lateral: Tracto Iliotibial, Músculo bíceps femoral (cabeza larga y corta), Tendón del bíceps femoral y su bolsa, Músculo gastrocnemio, Músculo soleo, Músculo perneó largo, Músculo vasto lateral, Tendón del cuádriceps femoral, Retinaculo rotuliano, Músculo tibial anterior,
Visión medial:,Músculo vasto medial, Retinaculo rotuliano medial, Capsula anterior, Ligamento rotuliano, Músculo sartorio, Músculo grácil, Tendón del músculo, Músculo semimembranoso, Tendón dela aductor mayor, Pata de ganso: semitendinoso, grácil y sartorio, Bolsa anserina profunda a los tendones, Músculo gastrocnemio, Músculo soleo,
Visión anterior : Músculo vasto intermedio, Músculo vasto lateral, tracto Iliotibial, Retinaculo rotuliano lateral, Músculo perneó largo, Músculo extensor largo de los dedos, Músculo tibial anterior, Músculo vasto medial, Músculo articular de la rodilla, Tendón del recto femoral, Pata de ganso: (semitendinoso, grácil y sartorio9, Músculo gastrocnemio, Músculo perneó largo, Músculo tibial anterior.
Visión posterior: Músculo semitendinoso, Músculo semimembranoso, Músculo grácil, Músculo soleo, Músculo gastrocnemio, Músculo bíceps femoral, Músculo plantar, Músculo poplíteo.
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Segunda Jornada
Clase: biomecánica de rodilla músculos
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Miércoles 16 de mayo del 2007.
BIOMECÀNICA DE RODILLA
LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA:
Alojados en la escotadura intercondilea.
Formado por dos ligamentos: Anteroexterno Posterointerno.
LIGAMENTO CRUZADO ANTEROEXTERNO:
Inserción tibial: Superficie preespinal , entre la inserción del cuerno anterior del menisco interno por delante y la del externo por detrás.
Trayecto: Oblicuo arriba , atrás y afuera
Inserción femoral: Cara axial del còndilo externo en contacto con el cartílago. Es el más anterior y el más externo.
Posee 3 haces:
Haz antero interno, más largo, más anterior, más lesionadle.
Haz postero externo, 3º en orden, resiste las rupturas parciales.
Haz intermedio Torcido sobre si mismo
LIGAMENTO CRUZADO POSTEROINTERNO:
Inserción tibial: Superficie retroespinal Detrás de la inserción de los cuernos posteriores de los meniscos Oblicuo hacia delante adentro y arriba
Inserción femoral: fondo de la escotadura intercondìlea, sobrepasa el eje axial del condilo interno. Más posterior en la tibia y el más interno en el fémur.(4)
4 haces:
Haz posteroexterno: el más posterior sobre la tibia y el más externo en el fémur.
Haz anterointerno: anterior en tibia , más interno en fémur.
Haz anterior de Humphrey
Haz Meniscofemoral de Wrisberg: Cuerno posterior del menisco interno y al cuerpo del ligamento
UNIONES DE LA CÀPSULA Y LOS LIGAMENTOS CRUZADOS
La inserción de la cápsula ( doble tabique) pasa por la inserción de los cruzados.
Se encuentran íntimamente unidos a la lámina externa del tabique capsular.
DIRECCIÒN D ELOS LIGAMENTOS CRUZADOS:
Rodilla en extensión: LCAE es más vertical mientras que el LCPI es más horizontal.
Rodilla flexionada: El LCPI se verticaliza describiendo un ángulo de 60º respecto de la tibia. El LCAE se endereza sólo un poco.
FUNCIÒN MECÀNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.
Grosor del ligamento: Directamente proporcionales a su resistencia. Inversamente proporcionales a su posibilidad de alargamiento.
FUNCIÒN MECÀNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.
Estructura del ligamento: Sus fibras no poseen su misma longitud, no se solicitan al mismo tiempo Varía su elasticidad y su resistencia.
Extensión y dirección de las inserciones: Líneas de inserción oblicuas o perpendiculares
En tres planos del espacio Tres estabilidades
FUNCIÒN MECÀNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS EN FLEXIÒN DE RODILLA.
Flexión de 30º: igualmente tensos. El LCPI se endereza y el LCAE se horizontaliza
Flexión de 60º: varía levemente
Flexión de 90º- 120º: LCPI se endereza verticalmente y se tensa proporcionalmente más que el LCAE. Las fibras medias e inferiores se distienden y las antero superiores se tensan.
FUNCIÒN MECÀNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS EN EXTENSIÒN DE RODILLA.
LCAE: Todas sus fibras tensas.
LCPI: Tensas sólo sus fibras Posterosuperiores.
El LCAE se tensa en extensión y es el freno de la hiperextensiòn.
FUNCIÒN MECÀNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.
Durante la Flexiòn El LCAE es responsable del deslizamiento del còndilo hacia delante Se deslizan sobre la glenoides en sentido inverso a la rodadura.
Durante la Extensión El LCPI es responsable del deslizamiento del còndilo hacia atrás,
Rodadura hacia delante.
ESTABILIDAD ROTADORA DE LA RODILLA EN EXTENSIÒN:
Rotación en extensión limitada por ligamentos cruzados y laterales. Se encuentran enrollados uno sobre el otro.
Rotación interna: más cruzada en vista frontal y en el plano horizontal contactan en su borde axial., y se tensan mutuamente.
Rotación externa: Los ligamentos tienden a convertirse en paralelos (plano frontal) y horizontalmente pierden su contacto axial, peor se mantiene cruzados
ESTABILIDAD ROTADORA DE LA RODILLA EN EXTENSIÒN (LCL)
Rotación Interna: Se distienden los ligamentos colaterales.
Rotación externa: acentúa enrolamiento de LCL en posición neutra, aproximando las superficies articulares. Ligamentos laterales limitan la rotación externa, los cruzados la rotación interna.
MUSCULOS EXTENSORES DE RODILLA:
3 veces más potente que los flexores. Músculo antigravitatorio.
Fibras monoarticulares: Crural Vasto externo Vasto interno.
Fibra biarticular: Recto interno.
VASTO INTERNO:
Origen: mitad distal de la línea intertrocantèrea, labio interno de la línea áspera. Más potente que el vasto externo Desciende más abajo Aplica resistencia a la rótula a su tendencia a luxarse a externo.
VASTO EXTERNO:
Origen: Porción proximal de la línea intertrocantèrea, borde anterior e inferior del trocánter mayor.
Inserción: Borde proximal de la rótula y en el ligamento rotuliana hasta la tuberosidad de la tibia.
CRURAL O VASTO INTERMEDIO:
Origen: Superficie anterior y externa de los dos tercios proximales del fémur, tercio distal de la línea áspera.
Inserción: Borde proximal de la rótula y en el ligamento rotuliana hasta la tuberosidad de la tibia.
RECTO ANTERIOR: Dos porciones
Origen porción directa: Espina iliaca antero inferior.
Origen porción refleja: Surco supra acetabular.
Inserción: Borde proximal de la rótula y en el ligamento rotuliana hasta la tuberosidad de la tibia.
TRACCIÒN ROTULIANA:
C1 Fuerza sobre el eje de flexo-extensión que encaja la rotula en la tróclea.
C3 Fuerza sobre el ligamento rotuliano
C4 Fuerza para realizar al extensión. Distancia el tendón cuadricipital, aumentando la eficacia.
Si se extirpa la rótula: Fuerza de coaptación que encaja tibia y fémur. Fuerza eficaz para la extensión Pérdida de amplitud en flexión.
FISIOLOGÌA DEL RECTO ANTERIOR:
1/5 de al fuerza total del cuadriceps. Flexor de cadera. Extensor de rodilla. En flexión de cadera y de rodilla no es muy eficaz ( si el resto del cuadriceps) Mucho más eficaz en extensión de cadera
MÚSCULOS FLEXORES DE RODILLA
Bíceps crural Semitendinoso Semimebranoso Recto interno Sartorio Polipiteo gemelos
Sartorio: Flexor y rotador interno de rodilla.
Recto interno: Flexor y rotador interno
Origen: Mitad inferior sínfisis pubiana, reborde interno de rama inferior del pubis.
Inserción: Superficie interna de la diafisis de la tibia, posterior a inserción del sartorio.
MÚSCULOS FLEXORES DE RODILLA ISQUIOTIBIALES:
Flexión de cadera = tensión de isquiotibiales. Aumenta la eficacia de estos como flexores de rodilla. Extensión de rodilla favorece al extensión de cadera. En flexión máxima se pierde un poco la potencia.
MUSCULOS ROTADORES DE RODILLA: Rotadores externos: insertos fuera del eje XX´
Bíceps y TFL es rotador en flexión de rodilla Porción corta del bíceps es monoarticular.
Rotadores internos: insertos dentro del eje XX´. Sartorio, semimebranoso, semitendinoso, recto interno y poplíteo Frenos de rotación externa con flexión de rodilla.
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Primera Jornada
Clase: Exploración Física de Rodilla
Tutor(a): Luis Echeverría
Fecha: Jueves 17 de mayo del 2007.
INSPECCION GENERAL:
Observación de la marcha, mov. Suaves y rítmicos.rod. Se dobla en fase de balanceo. Contracción de cuádriceps para iniciar aceleración de extremidades, pasando punto medio de tendones de la corva se contraen para desacelerar como preparación. Del choque del talón. A continuación se conserva en fx durante la fase de apoyo.
Observar como se quita la ropa, de cintura para abajo. Poner atención en como se quita los zapatos y los calcetines, mov. Compensatorios.
INSPECCION LOCAL:
Tumefacción:
1. Localizada: (de bolsa) a nivel de rotula (bursitis prerrotuliana), o el tubérculo tibial (bursitis infrarrotuliana), bursitis en fosa poplítea (x quistes).
2. Generalizada: (intraarticular), la hemorragia intraarticular, la irritación de la capsula sinovial. (sinovitis).
· Simetría de los contornos musculares, por encima de la rodilla en busca de atrofia muscular. Visible (vaso int. Se atrofia con la cirugía).
Vistas anterior: pac. De pie, rod. Extendidas:
· Rotulas: simetría y a nivel.
· Genu Valgo de la tibia: di. El fisiológico del patológico (cuando hay choque de rodillas). En las mujeres es mayor.
· Genu Varo.
Vista lateral:
· Genu Recurvatum (normal leve hiperext.)
· Rodillas en fx ligera. Se le pide que extienda, si no puede hacerlo puede ser patológico, sobre todo si es unilateral.
PALPACION OSEA:
· Paciente sentado al borde de la camilla, examinador sentado frente a el, fijar ala pierna del paciente entre las del examinador.
· Paciente en cama, se examina en decúbito supino con rod. 90°
Superficie Medial:
· Las manos envuelven la rodilla por superficie poplítea.
· Pulgares en la porción anterior.
· Hacer presión en las depresiones de tejido blando a cada lado del tendón. Infrarrotuliano.
· Aquí se palapa la línea entre fémur y tibia.
Meseta Tibial Medial:
· Pulgar por debajo de la depres. De tejidos blandos hasta tocar el borde superior afilado de la meseta T.M.
· Palpar hasta el punto de contacto con el cóndilo femoral, hacia atrás, y por delante hasta el tendón Infrarrotuliano
Tubérculo tibial:
· Seguir tendón Infrarrotuliano en sentido distal hasta inserción ene el tubérculo tibial.
· Por medial y hacia arriba, en relación al tubérculo esta la superficie subcutánea de la tibia, por debajo de la ceja de la mesa tibial.
· Aquí se inserta la pata de ganso y la bolsa articular.
Cóndilo Femoral Medial:
· Llevar el pulgar hacia arriba
· Medial en relación a la rotula
· Más accesible con rod. a mas de 90°
· Subir el pulgar por borde afilado medial, hasta la porción sup. De la rotula.
· Y hacia abajo hasta la unión de fémur y la tibia.
· Se pueden encontrar aquí osteoporosis, en paciente con osteoartritis.
Tubérculo Aductor:
· Vuelva a la superficie medial del cóndilo fem. medial.
· Mueva el pulgar hacia atrás hasta localizar el tubérculo aductor en el extremo distal (entre vaso int. Y los tendones de la corva)
Superficie Lateral:
· Lateral en relación al tendón Infrarrotuliano.
· Meseta Tibial Lateral:
· Lo mismo que la media, en la depresión de tejidos blandos, hasta el punto de contacto del fémur con la tibia.
Tubérculo lateral:
· Prominencia ósea debajo de la mesa tibial lat.
· También se palpa en tendón Infrarrotuliano
Cóndilo Femoral Lateral:
· Depresión de tejidos blandos hacia arriba en sentido lateral del borde afilado del cóndilo
· Tiene menos superficie que palpar
· Si está a más de 90° es más amplia.
Epicondilo Femoral Lateral:
· En posición lateral en relación al cóndilo fem. latera.
Cabeza del peroné:
· Desde el Epicóndilo
· mover el pulgar hacia abajo y atrás a través de la línea articular.
Surco Troclear y Rotula:
· Pulgares en líneas articulares medial y lateral.
· Mover hacia arriba, a lo largo de los cóndilos hasta punto mas alto de rotula.
· Arriba de rotula palpe hacia la línea media, hasta la depresión del surco troclear.
· Palpar borde medial y lateral y mover con rodillas extendida.
PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS:
· Paciente sentado borde camilla, rodillas 90°
· Examinador sentado frente al paciente.
Zona I: Superficie Anterior:
· Cuádriceps:
· Inserto borde superior y medial de la rotula
· Pasa por sobre la rotula para formar el tendón Infrarrotuliano (tubérc.tibia)
· Palpar vaso int. Y ext. más prominentes con contracción isométrica.
· Palpar ambos músculos al mismo tiempo y comparar simetría (desgarros)
· Medir circunferencia 7,5 cm sobre rodilla.
· Tendón Infrarrotuliano:
· Borde inferior rotula hasta tubérculo tibial
· Tubérculo doloroso en Osgood Schlatter.
· Bolsa Infrarrotuliana superficial:
· Esta por delante del tendón a nivel línea articular (dolor x hipertrofia, x contusión, x posc. Excesiva de rodillas)
· Bolsas Prerrotuliana:
· Ant. A la rotula (dolor x posición excesiva de rodillas)
· Bolsa de la Pata de Ganso:
· Entre tendones de sartorio, recto int. Y semitendinoso.
· En condiciones normales no palpable, cuando hay inflamación.
Zona II: Superficie Medial:
· Insertado borde meseta por medio de lig. Coronarios pequeños
· Mas palpable haciendo rotación interna de la rodilla
· Lig. Colateral Medial:
· Une Epicóndilo femoral con tibia (no muy definido)
· Ubicar línea articular media, mover en sentido medial y hacia tras.
· Buscar dolor e interrupción de la continuidad.
· Musculo SARTORIO, recto Interno y Semitendinoso:
· Estabiliza pierna entre las del examinador. Palpar por medial y posterior.
· El más post. e inf. Es el semitendinoso
· Recto interno, se palpa mejor si pedimos rotación interna
· Sartorio por encima del recto interno (más difícil de palpar).
Zona III: Superficie Lateral:
· Menisco lateral: Rodilla en flexión ligera
· Está insertado en el musculo poplíteo. Más móvil que el medial
· Ligamento Colateral Lateral: Une el Epicóndilo fem.lat. con cabeza de peroné.
· Ligamento Tibio Peroné Superior y anterior: También palpable con pierna cruza tobillo sobre rodilla.
· En grieta entre tibia y cabeza de peroné.
· Tendón del Bíceps Crural:
· Es prominente cuando cruza la articulación hasta insertarse en la cabeza del peroné.
· Cintilla Iliotibial:
· Palpar en inserción ene el Tubérculo Tibial. Hacer resist. a fx con rodilla en extensión.
· Nervio Ciático Poplíteo Externo: Cuello del peroné (cruza)
Zona IV: Superficie Posterior:
· Fosa Poplítea:
· Formado por tendones del Bíceps Crural, semitendinoso y Semimembranoso (borde medial superior)
· Do s cabezas de los gemelos (borde inferior). Cruzan la fosa poplítea.
· Nervio Tibial Posterior: Es el mas superficial.
· Vena Poplítea: Por debajo del nervio.
· Arteria Poplítea: Más profunda.
· Músculos Gemelos: Por encima de los cóndilos medial y lateral
· Hacer fx de rodilla contra resistencia.
PRUEBAS DE ESTABILIDAD ARTICULAR
· Ligamentos Colaterales Medial y Lateral
· Paciente en decúbito supino.
· Ligamentos Cruzados
· Paciente en supino y rodillas en flexión
ARCOS DE MOVILIDAD
Arcos Activos de Movilidad
· Flexión:
· Extensión: Levantarse de cuclillas. Fijarse si hace la misma fuerza con las dos piernas.
· Sentado al borde de la camilla, pedir ext. Completa. Si cuesta = regazo de la ext.
· Normal hasta 10° de extensión.
· Rotación Interna y Externa: 10° a cada lado. Pac. Borde camilla rodilla 90°.
Arcos Pasivos de Movilidad
· Flexión: 135° paciente en primo, supino o sentado con rodilla en 90°, piernas colgando.
· Extensión: Supino, piernas extendidas. Tomar tobillo y levantar. Fijar rodilla.
· Rotación interna: 10°
· Rotación externa: 10°
· Fijar por encima de la rodilla
· Tomar de talón y hacer rotación.
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Segunda Jornada
Clase: Mini clase de Patología de Rodilla
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Jueves 17 de mayo del 2007.
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER GRUPO 3
DEFINICIÓN:
La enfermedad de Osgood-Schlatter es una patología o lesión por "sobreuso de la articulación de rodilla que causa dolor y tumefacción bajo del área de la rodilla y en la zona de la tuberocidad anterior de la tibia.
CAUSAS Y CARACTERISTICAS
La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por la inflamación del tendón rotuliano y de los tejidos blandos adyacentes. La causa es la constante tracción del tendón rotuliano inserto en la tuberocidad tibial
Se debe considerar que el mecanismo por repetición podría en un trastorno severo producir la fractura y posterior desprendimiento de la tuberocidad anterior, generando consecuencias como la inestabilidad de la rotula; por otro lado un mecanismo de lesión que solo produzca microfracturas del periostio podría generar consolidación bajo la tuberocidad lo cual aumenta su tamaño e inestabilidad, distendiendo estructuras tendinosas infrarrotulianas.
Pueden existir factores predisponentes que unidos a un mecanismo de lesión generan la patología, estos factores pueden ser:
Crecimiento óseo acelerado (con la correspondiente tracción muscular), hiperlaxitud, la practica de deporte excesivo.
La enfermedad de Osgood-Schlatter es común en niños en edad de crecimiento y en adolescentes. Ésta es una edad en la que los huesos crecen más rápidamente que los músculos y los tendones. Como resultado, los músculos y los tendones tienden a ponerse tensos, presentada con mayor frecuencia en varones preadolescentes y adolescentes que tienen entre 9 y 13 años. Esporádicamente se diagnostica en mujeres de 8 a 13 años. En el veinte por ciento de los casos, la enfermedad afecta a las dos rodillas. La enfermedad de Osgood-Schlatter es más frecuente en atletas jóvenes que participan en juegos o deportes que suponen correr o saltar.
A continuación se muestran los factores que aumentan la posibilidad de padecer esta enfermedad:
Tensión del cuadriceps (cara anterior del muslo)
Tensión de los músculos isquiotibiales (cara posterior del muslo)
SINTOMATOLOGIA
Los síntomas pueden parecerse a los de otros trastornos de la rodilla.
Sensibilidad debajo de la rodilla y dolor en la zona de la tuberocidad anterior de la tibia.
Tumefacción en la zona de la T.A.T.
Claudicación especialmente después de realizar actividades
Limitación de movimientos de flexoextensiòn
DIAGNÒSTICO
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico de la enfermedad de Osgood-Schlatter pueden incluir los siguientes:
Radiografías: que evidencia el compromiso de estructuras óseas
Ecotomografias: para visualizar el compromiso de tejido blando
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor en la rodilla y limitar las actividades del niño que puedan agravar el trastorno. El tratamiento puede incluir:
R.I.C.E. - sigla en inglés de reposo, hielo, compresión (vendaje) y elevación
Medicación (para el dolor)
Vendas elásticas o una faja de neopreno alrededor de la rodilla
Limitaciones de la actividad
Terapia física para ayudar a estirar y fortalecer los músculos del muslo y de la pierna
Fractura de Rodilla GRUPO 1
Definición:
Perdida de la continuidad en un hueso, en este caso de los componentes de la articulación de la rodilla ya sea del fémur, tibia, o patela.
Clínica
v Principalmente dolor
v Hemartrosis
v Sensibilidad localizada
v Fijación
v Diferentes grados de incapacidad
Diagnostico
v Radiografía
v Artrografía
Mecanismo de lesión
v Dependen del tipo de fractura
v Traumas
v Golpes directos
Clasificación
1.- Fractura del extremo distal del fémur
a) Fract. Supracondilea
b) Fract. Intercondileas
c) Fract. Condileas
2.- Fractura del extremo proximal del fémur
3.-Fracturas de la patela
Fracturas Supracondileas
Los gastrognemios jalan el fragmento distal posteriormente hacia la fosa poplítea y los músculos de la corva y el cuadriceps acortan la longitud del fémur.
Mecanismo de lesión Golpe directo la tensión por torsión en que halla desplazamiento de fragmentos.
Fracturas Intercondileas
Se producen por una fuerza lineal directa (caída con piernas extendidas). Se produce entre los condilos ya sea en forma de Y o T.
Fracturas Condileas
Se dan como resultado de un sobreesfuerzo ya sea en valgus o varus, esta fuerza aplicada a la articulación de rodilla o de manera lateral a la tibia. Puede producir fractura de dicho con condilo, desgarro del ligamento opuesto, desgarro de uno o ambos ligamentos cruzados y compresión del menisco.
Se produce por golpes directos en la zona lateral o medial de la rodilla
Fracturas del extremo distal de la tibia
Por violencia directa lineal contra la tibia o tensiones laterales violentas de las cuales causan abducción o aduccion forzada de rodilla
El condilo externo se fractura mas a menudo que el interno y esta relacionado con lesión de las estructuras ligamentosas internas y los ligamentos cruzados.
El menisco externo se puede triturar, forzar dentro del sitio de la fractura o internamente en la articulación de la rodilla.
La fuerza de aduccion excesiva en la tibia puede producir fractura del condilo interno, desgarrando los ligamentos laterales externos y fragmentados en menisco interno.
Fractura de la Patela
Mecanismo de lesión
v Traumatismo directo golpe en flexión de rodilla
v Traumatismo indirecto por contracción violenta del cuadriceps.
QUISTE DE BAKER GRUPO 4
Definición:
Es una acumulación de líquido articular (líquido sinovial) que se forma detrás de la rodilla en la zona poplítea.
Etiología:
Esta se produce por una hernia de la capsula articular, que ha sido provocada por enfermedades aledañas como es la ruptura de meniscos y la osteoartritis.
Fisiología:
Acumulación de liquido sinovial, produciéndose una profusión hacia posterior de la capsula articular, esta puede ser de dos tipos ,una abierta que se sigue nutriendo con el liquido sinovial, por lo tanto, creciendo y aumentando su tamaño y a la vez el dolor ,y una segunda que es cerrada que es cuando no es posible que entre liquido sinovial y se nutra ,por lo tanto, puede ser pequeña.
Clínica:
Puede haber inflamación dolorosa o indolora detrás de la rodilla.
El quiste se puede sentir como un globo lleno de agua.
Ocasionalmente, el quiste se puede romper y causar dolor, inflamación y hematoma en la parte posterior de la rodilla y la pantorrilla.
Diagnostico:
En el examen físico:
Ø Se busca una masa suave en la parte posterior de la rodilla.
Ø Si el quiste es pequeño, puede servir el hecho de comparar las dos rodillas.
Ø Puede haber limitación en el rango de movimiento por el dolor o el tamaño del quiste y, en algunos casos, se presentan signos y síntomas de ruptura de meniscos.
Ø Si la masa muestra cualquier signo anormal, como crecimiento rápido, dolor en las noches, dolor intenso o fiebre, se recomienda una evaluación más exhaustiva para descartar tumores no quísticos que puedan crecer en la parte posterior de la rodilla.
Transiluminación (aplicar luz a través del quiste) puede mostrar que la masa está llena de líquido.
Radiografías no aparece el quiste ni la ruptura de meniscos, pero aparecen otras anomalías que pueden estar presentes como la artritis.
IRM puede ser útil para visualizar el quiste y mostrar cualquier lesión de meniscos.
Biomecánica:
Posición antialgíca:
Ø En bipedestación pie de equino
o semiflexión de rodilla
o semiflexión de cadera
o retroversión de pélvica
Ø Movimientos limitados:
o extensión de rodilla. Limitada por la adhesión del quiste a la capsula articular
o flexión de rodilla, limitada por quistes, por el dolor a la compresión
Tendinitis de la pata de ganso GRUPO 2
La pata de ganso es un conjunto formado por los tendones de los músculos semitendinoso, sartorio y recto interno en su inserción distal en la cara anterior e interna de la tibia.Y si de tendinitis se trata, otros que sufren de esta inflamación a menudo son los ciclistas.
Las tendinitis localizada en el bíceps femoral (parte externa), tendón rotuliano o pata de ganso son comunes. Generalmente ésta se presenta por un ángulo incorrecto de pedaleo debido, muchas veces, a la desviación hacia fuera o hacia adentro de los pedales de la bicicleta, pero también puede influir una mala altura y posición del sillín o un calzado no adecuado para este deporte.
El dolor y la inflamación van en aumento mientras se continúe con la rotación, ya que el esfuerzo muscular cada vez es más intenso y la cadencia de pedaleo cada vez más lenta. La causa de esto debe ser corregida inmediatamente.
El tratamiento
Reposo
Hielo (los primeros días)\ Termoterapia\ Fisioterapia y ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
Vendaje funcional o rodillera
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides
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Primera Jornada
Clase: ……………………………..
Tutor(a): Luis Echeverría Fecha:
Viernes 18 de mayo del 2007.
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Segunda Jornada
Clase: Técnicas kinesicas
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Viernes 18 de mayo del 2007.
PRUEBAS ESPECIALES Y TTKK DE RODILLA:
1. PRUEBA DE ESTABILIDADA ARTICULAR DE LIGAMNENTOS COLATERALES:
Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla semiflectada.
Posición del kinesiólogo: Sujetar el tobillo del paciente con una mano y con la otra lateral a la rodilla, posicionando la eminencia tenar sobre la cabeza del peroné.
Prueba: Traccionar en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo, abriendo la articulación por dentro. Palpar la línea articular medial.
Resultados: Positivo si se produce una hendidura a nivel del ligamento o dolor a ala palpación.
Nota: Esta prueba debe realizarse tanto en zona interna como externa.
2. PRUEBA PARAA LOS LIGAMNENTOS CRUZADOS:
Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla en flexión de 90° y pie apoyado sobre la mesa.
Posición del kinesiólogo: Sentado sobre el pie al borde de la mesa. Toma las rodillas con las manos ahuecadas, con los dedos en el área de inserción de los tendones de la corva, y sus pulgares en las líneas articulares medial y lateral. (Sentarse sobre pies)
Prueba: Traccionar la tibia hacia anterior.
Resultados: Positivos si se desliza hacia interior, indica ruptura de ligamento cruzado anterior.
Nota: Repetir la maniobra hacia posterior.
1. PRUEBA DE MC MURRAY: (menisco)
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii extendido en posición neutra.
Posición del kinesiólogo: Lateral al paciente, sujetar el talón y con la otra mano palpar la zona antero lateral de rodilla (palpando con los dedos la línea articular medial y con el pulgar la lateral), provocando una flexión completa de cadera y rodilla.
Prueba: Haga rotación interna y externa de rodilla con la mano contraria sobre el tobillo. Haga prion sobre el lado lateral en valgo, mientras hace rotación externa. L uego extienda la rodilla.
Resultados: Positivo si se produce un chasquido palpable o audible, indica posible desgarro meniscal.
PRUEBA DE COMPRENCIÓN DE APLEY:
Posición del paciente: Decúbito prono con rodilla en flexión de 90°.
Posición del kinesiólogo: Se arrodilla sobre el muslo del paciente para estabilizar y apoye con fuerza el talón para comprimir los meniscos.
Prueba: Rotar la tibia hacia ambos sentidos, mientras presiona.
Resultados: Positivos si hay dolor, y en la zona afectada, indica desgarro meniscal.
PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE APLEY:
Posición del paciente: Decúbito prono con rodilla en flexión de 90°.
Posición del kinesiólogo: Se arrodilla sobre el muslo del paciente para estabilizar y tomar el tobillo del paciente firmemente.
Prueba: Aplicar tracción mientras se hace rotación.
Resultados: Positivos si hay dolor, indica lesión ligamentosa medial y lateral
CHASQUIDO DE REDUCCIÓN:
Aplicación: Paciente con rodilla trabada por desgarro o luxación meniscal.
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii extendido en posición neutra.
Posición del kinesiólogo: Lateral al paciente, sujetar el talón y con la otra mano palpar la zona antero lateral de rodilla (palpando con los dedos la línea articular medial y con el pulgar la lateral), provocando una flexión completa de cadera y rodilla.
Prueba: Girar la pierna y extiéndela hasta que el menisco se reduzca.
Resultados: Positivo si chasquido de reducción, peritará en el paciente la extinción total.
PRUEBA DE FRICCIÓN DE RTULA CONTRA FÉMUR:
Objetivo: Establecer la calidad de las superficies articulares de la rotula y del surco troclear del fémur.
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii relajado en posición neutra.
Posición del kinesiólogo: Con dedos y pulgar palpe los bordes de la rotula. Luego empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear.
Prueba: Se solicita al paciente que contraiga el cuádriceps y oponga resistencia contra ella conforme se desliza bajos sus dedo.
Resultados: La rotula debe moverse en forma lisa y pareja. Es positiva la prueba si existe rugosidad y se produce crepitación palpable. Además el paciente se queja de dolor.
PRUEBA DE APRENSIÓN A LA LUXACION Y LA SUBUXACION DE LA RÓTULA:
Objetivo: Establecer si la rótula tiene propensión a la luxación lateral.
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii relajado en posición neutra.
Posición del kinesiólogo: Con dedos y pulgar palpe los bordes de la rotula.
Prueba: Hacer presión contra el borde medial de la rótula con el pulgar.
Resultados: Si la rótula comienza a luxarse, la expresión del enfermo será de temor y malestar.
SIGNO DE TINEL:
Objetivo: Despertar dolor al comprimir los neuromas de los extremos de los nervios cortados o provocar dolor en la punta guía de un nervio en regeneración.
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii relajado en posición neutra.
Posición del kinesiólogo: Con el dedo índice golpear la zona que rodea al lado medial del tubérculo tibial, sitio por el que corre la rama rotuliana del nervio safeno interno.
Prueba: Hacer presión contra el borde medial de la rótula con el pulgar.
Resultados: Es positiva con la presencia de dolor.
PRUEBA DE DERRAME ARTICULAR MAYOR:
Objetivo: Comprobar las sospechas de derrame de la articulación de rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino con mmii relajado en posición neutra.
Prueba: Empujar la rotula contra el surco troclear y libérala con rapidez.
Resultados: El liquido es empujado aun lado de la articulación y luego ala otro, provocando que la rotula se mueva. Ese signo se conoce como chapoteo rotuliano.
PRUEBA DE DERRAME ARTICULAR MENOR:
Objetivo: Comprobar las sospechas de derrame de la articulación de rodilla.
Posición del kinesiólogo: Comprimir el líquido de la bursa suprarotuliana de lateral a medial. Luego golpee con suavidad la articulación sobre el líquido, que se desplazara por la cavidad para crear plenitud en el lado lateral.
Resultados: Se observa el abultamiento del líquido.
PRUEBA DE MÚSCULO CUADRICEPS FEMORAL:
Paciente: Sedente con la rodillas en el borde de la mesa y agarrándose con las manos.
Fijación: Mano bajo el muslo del paciente, para protegerlo de la presión contra la mesa.
Prueba: Extensión de rodilla sin rotaciones del muslo.
Presión: Contra la pierna, por encima del tobillo, en dirección de flexión.
PRUEBA DE MÚSCULO POPLITEO:
Paciente: Posición Sedente con rodilla flexionada en fx 90° cada rodilla y con una pierna en rotación externa de la tibia sobre el fémur.
Fijación: No se requiere.
Prueba: Rotación interna de la tibia sobre el fémur.
Presión: Sin resistencia.
PRUEBA DE ISQUIOTIBIALES INTERNOS:
Paciente: Posición prona.
Fijación: Sujetar tercio medio del muslo.
Prueba: Flexión de la rodilla hasta 90° en rotación interna y la pierna interna con respecto al muslo.
Presión: Contra la porción de la pierna proximal al tobillo, en dirección de la extensión de rodilla.
PRUEBA DE ISQUIOTIBIALES EXTERNOS:
Paciente: Posición prona.
Fijación: Sujetar tercio medio del muslo.
Prueba: Flexión de la rodilla entre 50° Y 70°, con muslo en rotación externa y la pierna en ligera rotación externa con respecto al muslo.
Presión: Contra la porción de la pierna proximal al tobillo, en dirección de la extensión de rodilla.
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Primera Jornada
Clase: Presentación de Seminarios
Tutor(a): Luis Echeverría Fecha:
Martes 22 de mayo del 2007.
Seminario de Meniscopatia. GRUPO 3
Introducción: En la rodilla hay dos meniscos (interno y externo), que actúan como un cojinete entre el fémur y la tibia disipando la fuerza del peso corporal transmitida desde el muslo hasta la pierna. Esta capacidad del menisco para repartir la fuerza sobre las superficies articulares es importante porque protege al cartílago articular de un desgaste excesivo. Sin el menisco, la concentración de las fuerzas sobre un área de pequeño tamaño del cartílago articular puede dañar la superficie, conduciendo a su degeneración (artrosis).
Definición: La Meniscopatia se refiere la lesión de los meniscos las cuales pueden ser degenerativas y traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco.
Los meniscos tienes variadas funciones incluyendo, transmisión y absorción de carga, lubricación, estabilización de la articulación y propiocepción.
Etiología:
A-. Traumáticas: Casi siempre producidas en un accidente deportivo puntual, a veces con crujido y bloqueo de la rodilla.
- Edad (Jóvenes 35 años)
-Frecuente en deportistas (Movimiento de rotación y torsión del fémur sobre la tibia, que produce la compresión y pelliscamiento del menisco)
- Triada maldita
(Lesión al ligs. Cruzados, LCL o LCM y menisco)
B-.Degenerativas: como consecuencia del envejecimiento articular y de la repetición de movimientos a lo largo de los años y la práctica deportiva. En estos casos la presentación no es tan brusca, y las molestias aparecen progresivamente.
-Adulto o Adulto mayor de 35 a 40 años ( Sobre cargas mantenidas y Artrosis)
- Mov. Repetitivos.
Patogenia: Es cuando los meniscos se desgarran por tracción, compresión o fuerza de torsión o los 3, así perdiendo la continuidad de las fibras de colágeno. Principalmente es por el atrapamiento de los meniscos por el fémur y la tibia, ya sea por una fuerza externa o interna intensa que provoque una alteración en la alineación normal (valgo fisiológico) o cuando presenta un atrapamiento por un movimiento no fisiológico.
Clasificación:
Los desgarros meniscales pueden ser el resultado de una lesión aguda o de una degeneración gradual con el envejecimiento. Son clasificadas en base a la morfología, situación, tamaño, y estabilidad. La morfología incluye rupturas longitudinales, radiales, horizontales y degenerativas.
A. Desgarros longitudinales: Se da en atletas jóvenes, el fémur y la tibia atrapan el menisco cuando gira la rodilla.
B. Desgarros horizontales: Se da en la gente mas anciana, por una degeneración del cartílago que comienza en el borde interior ocasionando u desgarro horizontal que luego pasa al exterior.
C. Desgarros radiales: Se da con menor frecuencia en los jóvenes deportistas, en que el menisco se parte en dos direcciones debido a actividades repetitivas de tensión tales como correr.
Fisiopatología ligamentosa
Funcionalmente los ligamentos menisco femorales (Transversal (ant), Humphry y Wrisberg (posteriores), se tensan cuando el fémur rota externamente llevando con el a los meniscos. Si existe una rot. Ext. Forzada los lig. Menisco femoral. Se tensarían demasiado sacando a los meniscos de su posición fisiológica.
El ligamento lateral interno una de sus inserciones es en el menisco interno por lo tanto una tensión excesiva de este producirá una lesión meniscal.
La ruptura del ligamento cruzado posterior es un mecanismo de lesión meniscal, ya que se inserta en el cono posterior del menisco interno, provocando en este un cizallamiento.
Clínica:
•Dolor
•Bloqueo de la rodilla (rodilla trabada)
•Inflamación y Rigidez
•Imposibilidad de encuclillarse
•Claudicación
•Chasquido al desgarro
•Hemartrosis: (severo)acumulación de sangre en la articulación
EXAMENES
-Cámara de artroscopia-mas fiable(contraindicado hemartrosis) es una intervención en la que se introduce una microcámara de fibra óptica en la articulación de la rodilla, permitiendo al cirujano ortopédico observar directamente las estructuras internas de la articulación. Realmente la artroscopia permite a su médico mirar dentro de la articulación y valorar el estado del cartílago articular, los ligamentos y los meniscos.
Rayos X: No se observa lesiones,ni cuerpos libres intra articulares .
•RM: mostrar los tejidos blandos del organismo. Con esta máquina, se pueden efectuar "cortes" precisos a través del área de interés.
•TAC
•Artrografía: Se inyecta un medio de contraste en la articulación, el cual perfila los contornos de los tejidos intra articulares.
•Prueba de Apley: compresión y distracción
•Prueba de Muc-murrey: positiva en aproximadamente el 60% de casos
Tratamiento:
-curso de tratamiento depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la cronicidad de los síntomas, el tipo de ruptura meniscal y las lesiones ligamentosas asociadas. No todas las lesiones meniscales causan síntomas.
•Conservador: Aliviar el dolor y para liberar el menisco.
–1º Desbloqueo articular
Menisco externo: se realiza con la cadera y rodilla flexionada en 90º y rotación externa con presión para producir varus de la pierna y luego se extiende la pierna.
Menisco interno: se realiza lo mismo pero con rotación interna.
–Ejercicios isométricos para el cuadriceps
· Quirúrgico
-Artroscopia (después de 24 pueden dejar el hospital). Se realizan pequeñas incisiones en la rodilla para permitir la inserción de una pequeña cámara de televisión dentro de la articulación. A través de otra pequeña incisión, se introducen instrumentos especiales para retirar la porción dañada del menisco a la vez que se visualiza por el artroscopio lo que se va haciendo. Tambien se utiliza para ver el menisco roto; después se colocan suturas en el mismo para repararlo. La reconstrucción del menisco no es posible en todos los casos: los pacientes jóvenes con roturas meniscales recientes son los candidatos ideales para la reparación, mientras que las roturas degenerativas en pacientes de edad generalmente se consideran irreparables
-Meniscectomia:
A-. total:
B-. Parcial: Los pacientes tratados mediante meniscectomía parcial presentan mejores resultados funcionales, menor número de signos objetivos, de complicaciones y de alteraciones radiológicas. En consecuencia, la tendencia es extirpar solo la lesión, dejando la mayor cantidad posible de cuerpo meniscal estable.
Desde hace ya algunos años, el intento de preservar el menisco ha sido la respuesta a las meniscectomías totales o parciales al constatarse los cambios degenerativos articulares que su extirpación producía.
RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO GRUPO2
DEFINICION: Es un estiramiento o desgarro extremo del ligamento cruzado en la rodilla. La lesión puede ser parcial o total.
ETIOLOGÍA:
ž Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún contacto o sin contacto. Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el fútbol, puede ocasionar una ruptura del LCA.
ž Por ejemplo, cuando una persona que está corriendo se detiene rápidamente para cambiar de dirección o se cae, gira sobre sus talones o extiende demasiado la articulación en cualquier dirección.
BIOMECANICA: (MOMENTO LESION)
ž Posición: cadera y rodilla simiflectada
ž anteversion pélvica , hiperlordosis.( en primera instancia)
ž Músculos:
ž Cuadriceps: elongado
ž Gastrocnemios: contracturado
ž Isquiotibiales: acortado
ž Ligamentos:
ž Lig colateral medial: desgarrado
ž Lig cruzado anterior : desgarrado
ž Menisco lateral (externo): desgarrado
DIAGNOSTICO:
El estudio radiológico dinámico en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, será de gran utilidad para evidenciar la ruptura de ligamentos obteniéndose un desplazamiento anterior o posterior en caso de ruptura de ligamentos cruzados.
TRATAMIENTO:
ž La intervención consiste en la reconstrucción el ligamento ya sea con otro tendón de la rodilla, con un ligamento de un donante o con otro artificial sintético. Para su anclaje se necesitan realizar unos túneles a través del hueso y su fijación
con implantes metálicos.
PROTESIS DE RODILLA GRUPO 2
“La prótesis es la sustitución de una parte del cuerpo por un objeto artificial o como instrumento diseñado y colocado con el fin de mejorar una función”.
“La artroplastia se define como la reconstrucción quirúrgica o sustitución de una articulación”
Prótesis unicompartimental
En este tipo de artroplastia únicamente se sustituye el compartimento femorotibial interno o externo, es decir, el que presenta una artropatía más importante. La estabilidad de la rodilla es asegurada por las formaciones capsuloligamentosas.
Ventajas y desventajas
En cuanto a los resultados, se observa una recuperación de la movilidad en flexión de aproximadamente 120o , indolencia y rodilla estable. Los buenos resultados varían entre el 58 y el 98% . Las complicaciones propias de esta artroplastia están representadas sobre todo por el deterioro del compartimento femorotibial contralateral, a menudo ligado a una hipercorrección.
Se considera contraindicaciones absolutas para una prótesis total unicompartimental la artrosis femorotibial global, los reumatismos inflamatorios, la afección femorotibial franca, una desviación frontal del eje superior a 20o , la ausencia de ligamentos cruzados y la distensión de las formaciones capsuloligamentosas de la convexidad. Su elección aún es muy controvertida.
Prótesis bicompartimental
Prótesis total de rodilla sin prótesis de la rótula.
Prótesis tricompartimental (total)
La prótesis tricompartimental (PTR) tiene como objetivo remplazar todas las superficies articulares de la rodilla (compartimentos femorotibiales y femoropatelar). Dicha sustitución protésica debe conducir a una rodilla móvil, estable y bien centrada.
Elecciones de la técnica son:
Conservación del ligamento cruzado posterior.
Tiene por objetivo mejorar la cinesia de las prótesis, la subida y bajada por escaleras y la flexión.
La realización técnica es más difícil para obtener una tensión equivalente en los ligamentos laterales y del ligamento cruzado posterior.
Fijación mediante cemento.
La fijación de las prótesis totales puede realizarse mediante cemento acrílico, crecimiento óseo sobre metal de superficie rehabitable o por contacto estrecho entre prótesis y superficie ósea. Los inconvenientes del cemento son la mala transmisión de los esfuerzos en torsión, la necrosis ósea ligada a la exotermia en el momento de la polimerización y las importantes lesiones óseas que se producen en el desprendimiento.
En las prótesis rehabitables por el hueso, parece que dicha adhesión es real, por lo que, en algunos casos, su extracción resulta muy difícil.
El cemento disminuye la migración de las prótesis tibiales en el primer año, aunque la tasa de movilización no parece afectada a largo plazo por el uso o no de cemento.
Soporte metálico. El soporte metálico para los implantes de polietileno tibial o rotuliano.
La utilización de un soporte metálico parece mejorar la distribución de las presiones sobre el hueso y disminuir el riesgo de esfuerzos localizados y de deformación del polietileno.
Prótesis no constreñida
Este tipo de prótesis conserva el ligamento cruzado posterior (LCP) y presenta una superficie tibial y femoral de geometría aplanada (fig. 1). Esto determinará una menor estabilidad en el plano frontal y sagital que los dispositivos semiconstreñidos, que no se ha demostrado in vivo.
El área de contacto femorotibial se halla disminuida, lo que aumenta la carga por unidad de superficie y favorece el desgaste del polietileno. Su ventaja es que disminuye las fuerzas de cizallamiento en la interfase hueso-cemento, lo que reduce la posibilidad de aflojamiento protésico.
Prótesis semiconstreñidas
En este tipo de prótesis se eliminan ambos ligamentos cruzados, por lo que su geometría intenta aumentar la estabilidad intrínseca del dispositivo.
El componente femoral presenta un cajetín central donde se introduce una cresta existente a nivel del plato tibial (fig. 2). El diseño del platillo tibial presenta una superficie articular cóncava cranealmente, que se adapta muy bien a los cóndilos femorales aumentando el área de contacto. El incremento del área de contacto y de la estabilidad son dos características que definen las prótesis semiconstreñidas. El aumento de estabilidad provoca que las fuerzas de cizallamiento se transmitan directamente a la interfase hueso-prótesis, lo que favorece su aflojamiento. El incremento del área de contacto disminuye la carga por unidad de superficie, lo que reduce el desgaste del polietileno. La cresta tibial impide el desplazamiento posterior de la tibia y aumenta la estabilidad en el plano anteroposterior. No obstante, permite un cierto grado de movimiento en varo y valgo. La adición de una bandeja metálica al componente tibial proporciona una distribución más uniforme de las fuerzas en la superficie tibial. El uso de cemento para la fijación protésica es indispensable aquí.
Prótesis constreñida
Se caracteriza por la gran estabilidad intrínseca que proporciona. Elimina los ligamentos cruzados y no requiere la integridad de los laterales.
Los componentes femoral y tibial están unidos a través de una charnela o bisagra, que permite movimientos en torno a un eje transversal.
La imposibilidad de absorber los esfuerzos torsionales a lo largo del eje longitudinal del miembro inferior, excepto a nivel de la interfase cemento-hueso, provoca el aflojamiento protésico y a veces roturas del material.
Se ha intentado mejorar la fijación de los componentes protésicos aumentando la longitud de los vástagos diafisarios y el apoyo epifisario. Esto condiciona una mayor pérdida de hueso femoral y tibial en el momento de ser implantada. Pérdida que se incrementa en el momento de su extracción, lo que dificulta su recambio. Deben ser prótesis de uso muy restringido.
Como conclusiones, podemos decir que hay un elevado número de artroplastias actualmente, pero que el éxito de esta intervención radica, más que en el implante escogido, en una correcta
indicación, y en una buena técnica quirúrgica con una implantación idónea de la prótesis.
Artroplastia parcial, en fracturas desplazadas y pacientes de edad avanzada. Habitualmente cementada (unipolar) y con posibilidades de totalizar un caso de cotiloiditis.
Artroplastia total, en fracturas sobre patología previa (coxartrosis o coxitis reumatoide) o pacientes jóvenes con vascularización de cabeza femoral supuestamente no conservada, siendo cementada o no según circunstancias, especialmente de edad y calidad ósea.
NO CEMENTADAS
En general, en pacientes jóvenes y hasta la edad de 65 años, se aconsejan prótesis no cementadas, teniendo en cuenta que los materiales que propor- cionan mejores resultados potenciales son:
- Vastago femoral de aleación de Titanio o Cr-Co
- Cabeza de Cerámica o Cr-Co
- Cotilo de Polietileno de ultra alta densidad
- Otros cotilos
Existen diferentes tipos de prótesis con Vastago recto o anatómico, con recubrimiento poroso y/o de Hidroxiapatita; Cotilos expansivos, ajustados (press- fit) o atornillados (mejor que roscados) que proporcionan buenos resultados
dependiendo su indicación de la apreciación del cirujano.
CEMENTADAS
En enfermos por encima de +/- 70 años o hueso de mala calidad así como en la AR. se aconseja la cementación de la prótesis. La técnica de cementación es muy importante, debiéndose hacer la mezcla en vacío y la inserción presurizada. Entre 65 y 70 años considerar los criterios de elección.
Síndrome de Dolor Patelofemoral GRUPO 4
Definición
El síndrome de dolor patelofemoral es una condición en la que el dolor se siente debajo de la rótula y en la articulación de la rodilla. Este dolor ocurre durante el ejercicio o movimiento, particularmente durante actividades de soporte de peso, como correr. El dolor es causado por un movimiento anormal de la rótula. A medida que la pierna se extiende y flexiona, la rótula se mueve normalmente hacia arriba y hacia abajo y se inclina ligeramente sin tocar los otros huesos de la rodilla. En personas con síndrome de dolor patelofemoral, la rótula se frota dolorosamente contra el hueso del muslo (fémur) que forma la parte superior de la articulación de la rodilla. Si experimenta dolor en la rodilla o articulación durante la actividad, llame a su médico para determinar cuál terapia es apropiada.
Causas
No hay una sola causa para el síndrome de dolor patelofemoral. En lugar de eso, se puede deber a numerosos factores o condiciones diferentes. Estas condiciones incluyen:
Mala alineación de la articulación de la rodilla; la mala alineación de la rodilla con frecuencia es causada por una disfunción en los pies. Los pacientes que pronan (extienden sus pies hacia afuera) cuando caminan empujan la rótula hacia afuera y fuera de línea, causando frotamiento doloroso de la rótula contra los huesos de la rodilla. Rara vez, la mala alineación ocurre porque la patela está localizada demasiado alto o demasiado bajo en la articulación de la rodilla.
Músculos anteriores del muslo débiles; los músculos anteriores del muslo, también llamados músculos cuádriceps, ayudan a sostener la rótula en su lugar a medida que se mueve. Si estos músculos son débiles, no pueden sostener la rótula en la posición correcta y puede frotar contra el hueso del muslo durante el movimiento.
Uso en exceso y sobrecarga de la articulación de la rodilla; el uso en exceso de la articulación de la rodilla, especialmente a causa de deportes de alto impacto o actividades, puede causar síndrome de dolor patelofemoral.
Factores de Riesgo
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar síndrome de dolor patelofemoral:
Cualquier condición que cause mala alineación de la articulación de la rodilla, como:
Pies planos
Arcos altos
Disfunción de cadera
Pronación al caminar
Rotación externa de la parte inferior de la pierna
Rodillas que chocan entre sí
Participación en deportes de alto impacto, como correr
Síntomas
El primer síntoma del síndrome de dolor patelofemoral es el dolor alrededor o debajo de la rótula. El dolor puede comenzar primero durante actividades de alto impacto, como jugar deportes o bajar escaleras. A medida que la condición empeora, el dolor puede ser desencadenado por largos periodos de estar sentado. Esto a menudo se llama "señal del aficionado al cine" y se cree que es causado por la presión sobre la rótula mientras la pierna está flexionada. Otros síntomas incluyen:
Inflamación de la rodilla
Chasquido o sonidos de rechinar en la rodilla durante la actividad
Una sensación de chasquido en la rodilla
Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si experimenta alguno de ellos, consulte a su médico.
Diagnóstico
Su médico le preguntará primero acerca de sus síntomas e historial clínico. Para descartar otros trastornos, su médico puede querer que usted realice las siguientes pruebas:
Radiografía de la articulación de la rodilla
Escáner CT o MRI de la articulación de la rodilla
Su médico de cabecera lo puede canalizar con un especialista en trastornos óseos y articulares, llamado cirujano ortopédico. Dado que los cirujanos ortopédicos están familiarizados con el desarrollo y lesión de las articulaciones, pueden diagnosticar la causa del dolor.
Tratamiento
El tratamiento inicial para el síndrome patelofemoral es el reposo en cama. Las actividades de alto impacto como comer deberían intercambiarse por ejercicio de impacto más bajo, como nadar. Su médico puede sugerir que aplique hielo sobre la rótula que duele después de la actividad. El tratamiento más largo para el síndrome patelofemoral involucra numerosas estrategias diferentes, incluyendo fisioterapia, agentes farmacológicos para controlar el dolor, y aparatos externos. Su médico lo ayudará a decidir cuál tratamiento, o combinación de tratamientos es mejor para usted.
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Segunda Jornada
Clase: ……………………………………..
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Martes 22 de mayo del 2007.
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Primera Jornada
Clase: Evaluación de laboratorio de anatomía
Tutor(a): Luis Echeverría
Fecha: Miércoles 23 de mayo del 2007.
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Segunda Jornada
Clase: Evaluación de Exploración Física
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Miércoles 23 de mayo del 2007.
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Segunda Jornada
Clase: Evaluación de Técnicas Kinesicas
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Jueves 24 de mayo del 2007.
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Segunda Jornada
Clase: Evaluación de Conclusiones
Tutor(a): María José osses.
Fecha: Viernes 25 de mayo del 2007.
Concluciones
La artrosis es la degeneración crónica del cartílago articular asociada a un desequilibrio entre los mecanismos de regeneración y de degeneración de las células óseas. La artrosis es un fenómeno complejo en el cual intervienen factores físicos y metabólicos.
En una articulación, el cartílago recubre la extremidad de los huesos y contribuye a la movilidad articular con fricciones mínimas. Las células son reemplazadas al mismo tiempo que son destruidas. Así, la articulación conserva todas sus capacidades de movilidad.
Cuando el reemplazo se hace más lentamente que su desaparición, y/o que las coacciones físicas (choques, fricciones repetidas) son demasiado importantes, el equilibrio metabólico de la articulación se ve alterado.La degeneración del cartílago empieza por fisuras que, poco a poco, se hunden hasta la formación de verdaderos huecos (ulceraciones). El hueso puede quedar al descubierto en algunas partes, y las superficies óseas entran en contacto directo.
El fenómeno tiende a amplificarse por sí mismo. Conduce a la limitación dolorosa de la movilidad articular: la articulación se vuelve cada vez más rígida.
La condromatosis sinovial, (también conocida como osteocondromatosis sinovial o condrometaplasia sinovial) es una lesión benigna, infrecuente y de localización generalmente monoarticular, caracterizada por la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Los nódulos pueden ser pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular. Estos nódulos se pueden nutrir del líquido articular y aumentar de tamaño.
Osteocondromatosis secundaria a artrosis. En esta entidad existen signos radiográficos y clínicos de artrosis, tales como la disminución del espacio articular, la esclerosis subcondral, los quistes, los cuerpos libres son menos numerosos y más grandes y de tamaño menos uniforme.
La condromatosis sinovial es una enfermedad proliferativa sinovial monoarticular en la que se produce una metaplasia cartilaginosa u osteocartilaginosa dentro de la membrana sinovial de las articulaciones, las bolsas serosas o las vainas tendinosas. La localización más habitual es la rodilla (50%) y se presenta con más frecuencia en varones (2:1). Es una causa poco frecuente de dolor, tumefacción y derrame de rodilla.
En los estudios radiográficos suelen observarse focos calcificados o incluso osificados, que pueden desprenderse y comportarse como cuerpos libres articulares, aunque suelen permanecer unidos a la cápsula articular o a la sinovial. El diagnóstico diferencial más importante es el condrosarcoma sinovial y la condrometaplasia secundaria.
Clasificación radiológica de la gonartrosis (según Kellgren y Lawrence). Grado 0: normal.
Grado I: dudoso. Dudoso estrechamiento del espacio articular. Posible osteofitosis.
Grado II: leve. Posible estrechamiento del espacio articular. Osteofitosis.
Grado III: moderada. Estrechamiento del espacio articular. Signo del bostezo: en la artrosis femorotibial el pinzamiento de un compartimento (interno o externo) puede ir asociado a aumento compensatorio del espacio del compartimento contrario. Osteofitosis moderada múltiple. Leve esclerosis. Posible deformidad de los extremos de los huesos.
Grado IV: grave. Marcado estrechamiento del espacio articular. Abundante osteofitosis. Esclerosis grave. Deformidad de los extremos de los huesos.
Rodilla artrósica en varo: latibia es normal. Existe un marcado pinzamiento interno que condicionael varo de la extremidad.
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