Ficha de Lectura "Columna Toracica"

• http://www.indexmedico.com/ed_prof/edicion6/especialidades/cirugia.htm#T órax%20inestable.%20Fisiopatología.%20Tratamiento

El traumatismo de tórax tiene una alta mortalidad, nos referimosa que cuando se piensa que el problema principal era la inestabilidad torácica, los métodos usados fueron para inmovilizar, posteriormente se utilizó la estabilización neumática interna, pero a largo plazo producía mortalidad por infección respiratoria y estenosis traqueales. Se destaca que con el concepto actual de que lo principal es la contusión pulmonar subyacente se seleccionan los pacientes y se ventilan sólo los que tienen función respiratoria comprometida, y los otros se tratan con fisioterapia y bloqueos o anestesia peridural para combatir el dolor.

Se concluye en que a los pacientes que se ventilan es importante desacoplarlos tempranamente del respirador mecánico, para lo que son útiles los fijadores externos como el de Valls. En los pacientes que tienen que ser sometidos a una toracotomía se puede aprovechar para hacer una osteosíntesis.

• http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/76/pagina/1/trauma_torax.html

Trauma de la pared del toórax se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo esto en el intercambio gaseoso. El tórax inestable es la forma más grave de presentación de esta lesión en la cual un segmento de la pared del tórax está en discontinuidad del resto, lo anterior por fracturas múltiples en dos sitios diferentes de las costillas, produciéndose un movimiento paradójico de la pared del tórax.

Los signos y síntomas que con más frecuencia se encuentran son un dolor torácico severo, limitación para los movimientos respiratorios, cambios externos en la piel del tórax como equimosis o movimiento paradójico, crepitación ósea y dolor abdominal referido.

• http://www.aibarra.org/Guias/2-12.htm

Tórax paradójico también se denomina tórax inestable flácido o flotante, y es más común en los ancianos, en quienes los cartílagos costales se hallan calcificados, sufren osteoporosis y también poseen menor elasticidad y distensibilidad torácica. Ocurre por efecto del trauma cuando varias costillas se fracturan en dos o más sitios diferentes, lo que hace que el tórax se torne inestable y la respiración se vuelva paradójica: durante la inspiración el tórax se deprime y durante la espiración se abomba. Esto produce una acumulación progresiva de CO2, ya que al inspirar esa zona no se ventila y al espirar el aire rico en CO2 proveniente del lado sano pasa al lado fracturado, originando la acumulación de este gas de desecho en la circulación y dando lugar a hipoxia con hipercapnia.

• http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol35_2_96/cir08296.htm

Las lesiones asociadas a un tórax volante son variadas, tomando en cuenta el nivel de profundidad primero se ve afectada la piel, presentándose la equimosis posteriormente los músculos ubicados debajo de la lesión, generalmente los intercostales externos e internos, estos pierden punto de sujeción haciendo de la respiración un acción muy dolorosa y ineficiente, debajo de los músculos las costillas fracturadas las cuales pueden producir neuma o hemotórax y daños al parénquima pulmonar.

• http://www.uninet.edu/tratado/c110303.html

Desde un punto de vista general podemos decir que la hipoxia tisular, la hipercapnia y la acidosis complican frecuentemente el trauma torácico. La hipoxia es resultante de factores múltiples que se entrelazan como la hipovolemia (hemorragias) , trastornos de ventilación/perfusión ( contusión pulmonar, hematomas, colapso alveolar, etc..) y/o cambios en el equilibrio de las presiones intratorácicas ( neumotórax a tensión, abierto, o tórax inestable ) La hipercapnia implica hipoventilación asociada a una ventilacion alterada o ineficaz provocada por trastornos de la presión intratorácica o disminución del nivel de conciencia . Desde un punto de vista práctico debemos tener en cuenta que la hipoxemia aguda es realmente el trastorno más peligroso y letal que complica al trauma torácico grave y debe de ser tratado de forma inmediata.

• http://www.camiloosorio.com/trauma.htm

El Trauma de Tórax es la causa del 20- 25% de las muertes por trauma en los EE.UU. , sin embargo , según el American College Of Surgeons, el 85% de los traumatismos torácicos no requieren intervención quirúrgica sino medidas generales al alcance de médicos de urgencias con adecuada preparación.

Aunque clásicamente ha sido un problema de adultos jóvenes principalmente, se ve cada vez más en niños.

Su frecuencia, que seguramente será cada vez mayor tanto debido tanto a la violencia, como a los traumas fruto de los accidentes de tránsito inherentes a la civilización, -en el 50% de los accidentes de transito fatales hay un trauma torácico significativo.

• A.J Kapandji, Fisiología articular.

El raquis dorsal junto con la caja torácica forman una estructura arquitectónicamente perfecta la cual es resistente y da paso a la respiración tan vital para el ser humano, compuesta por doce vertebras y doce pares de costillas, cada una con sus especificaciones y funciones que en conjunto conforman la movildad y la estabilidad de esta, añadiendo tambien los ligamentos que son el sostén de esta masa osea y los musculos que le proporcionan la movilidad.

• Farreras/Rozman, Medicina Interna.

La osteomalacia comprende una afección metabolica de falta o incapacidad de absorber vitamina D la cual es participe diecta en la asimilación de fosforo y calcio a nivel oseo, esto repercute en un "ablandamiento" del tejido oseo el cual no tiene suficiente calcio para soportar los impactos propinados a este tejido, para diagnosticar la osteomalacia se vale de radiografías y biopsias óseas, su clinica presenta dolores difusos en la zona que esta mayormente comprmetida y el tratamiento consiste en indicarle al paciente una dieta alta en calcio y fosforo y suministración de vitamina D via oral.