I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
CASO CLINICO: “Columna Torácica y Tórax”
I. Antecedentes Personales
Nombre: Filomena Mateluna
Edad: 46 años
Hijos: 3
Sistema salud: Fonasa tramo B
Oficio: Pastelera
II. Anamnesis Actual
Hace dos semanas se encuentra con tos productiva, eliminando secreciones de aspecto purulento, sensación febril
III Diagnostico
Bronquitis obstructiva
Escoliosis en S itálica
IV Anamnesis remota
Hace muchos años siente dolores en su espalda y que han ido en aumento, a la edad de 14 años fue derivada al kinesiólogo
Buscar palabras no conocidas en el texto del caso clínico
Purulento
Bronquitis obstructiva
Broncodilatador
Escoliosis en S itálica
Dextro convexa
Angulo de Cobb 40°
Risser
Sistema de salud y Ética
1. Donde llega en primera instancia para atenderse
2. Que tramitas debe hacer
3.Cual es el proceso que debe seguir para ir al traumatólogo
4. Al ser atendido por el kinesiólogo este estima que las prestaciones no son las mas adecuadas para el paciente de acuerdo a la atención de esta patología este podría llegar a modificar las prestaciones
5. Como se priorizaría la atención y el tratamiento
6. Al llegar al servicio de kinesiterapia el kinesiólogo le realiza una evaluación de sus limitaciones físicas haciendo exploración física y tt.kk.
Respuestas
1. Puede llegar a urgencia en donde la derivarían al consultorio en el cual este inscrita
2. En el consultorio le darían una hora para el mismo día con un medico general el cual le diagnosticaría la bronquitis obstructiva y la escoliosis y por esta ultima patología se le daria una ínter consulta para el traumatólogo
3. Al atenderse con el traumatólogo este la derivaría al kinesiólogo para tratar la escoliosis además de la bronquitis
4. El kinesiólogo puede llegar a modificar el tratamiento si piensa que puede ser adecuado pero no cambiarlo a menos que pueda llegar a conversar con el medico y modificar juntos las prestaciones.
5. La atención tendría que ser en primera instancia para la bronquitis ya que esta podría agravarse y la escoliosis ya la tiene hace muchos años y esperar un tiempo mas no la complicaría.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
PREPARACION DEL SEMINARIO
1. Neuritis Intercostal (grupo 1)
2. Tórax Inestable (grupo 2)
3. Osteocondritis (grupo 3)
4. Luxación costovertebral y (grupo 4)
deformidad del esqueleto
PROBLEMÁTICA:
Si el tórax volante es la fractura de más de una costilla, ¿Cómo este puede repercutir en el organismo?
HIPÓTESIS:
Puede repercutir en estructuras de tipo intrínsecas como los pulmones dependiendo del gravedad del daño
Puede repercutir en las estructuras extrínsecas como piel y músculos por la deformidad que puede producir el impacto del trama
La gravedad del daño va a depender de la magnitud, localización y grupo etáreo al que el paciente pertenezca
ROLES EN EL GRUPO
Coordinador General lindsay diaz
Comunicador rodrigo fuentes
Evaluador cristian ledezma
Vigía del Tiempo cristian ledezma
Investigador de Recursos maria jose tello
MARTES 20/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
BIOMECANICA DE COLUMNA TORACICA
Las curvas del raquis en conjunto
La curva cervical y lumbar debe medir 30mm hacia atrás, mas de 100mm entre las dos es patológico
* A mayor cantidad de curvas mayor resistencia axial
*Las trabéculas dan mayor resistencia a la vértebra
*Una peso de mas de 600 kg. Existe ruptura de la vértebra por anterior en donde existen menos trabéculas y un peso de más de 800 kg. Hay aplastamiento de la vértebra
*Las vértebras constituyen una palanca de primer orden en donde la potencia son los músculos, la resistencia los cuerpos vertebrales y el punto de apoyo las apófisis articulares
Vertebrera toracica tipo
Cuerpo vertebral:
- Diámetro transversal casi igual al anteroposterior.
-Proporcionalmente más alto que las lumbares.
-Contorno excavado.
-En parte posterolateral la carilla articular costal.
Apófisis articulares Superiores :
-Carilla articular plana o ligeramente convexa.
-Recubierta de cartílago
-Orientada hacia atrás, ligeramente hacia arriba y hacia fuera.
Apófisis articulares inferiores:
-Carilla articular oval, plana o ligeramente cóncava.
-Orientada hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro.
Apófisis Transversas:
-Se dirigen hacia fuera y ligeramente hacia atrás.
-En su extremo libre, cara anterior, una carilla articular, carilla costal se corresponde con la tuberosidad costal.
Apófisis Espinosa:
-Voluminosa, larga y muy inclinada hacia abajo y hacia atrás
Última Vértebra Torácica (12ª)
Cuerpo vertebral:
-Sólo posee 2 carillas costales, en la meseta superior para la 12ª costilla.
-Apófisis articulares superiores :
-Orientadas hacia atrás y ligeramente hacia arriba y hacia fuera.
Apófisis articulares inferiores :
-Orientadas hacia fuera y hacia delante, con curva transversal ligeramente convexa.
Flexoextensión del Raquis Dorsal
Extensión :
-Inclinación hacia atrás del cuerpo de la vértebra superior.
-Proyecta núcleo pulposo hacia delante.
-Tope de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas
-Tensión Lig. Vertebral Común Anterior
Flexión :
-Desplazamiento del núcleo hacia atrás.
-Apófisis articular de la vértebra superior se deslizan hacia arriba
-Limitado por: Tensión Lig. Interespinoso, amarillo y cápsulas de articulaciones interapofisarias, -Lig. Vert. Posterior
Inflexión Lateral del Raquis Dorsal
Limitación :
-Tope óseo de las Apófisis Articulares del lado concavidad.
-Tensión de los ligamentos amarillos e intertransverso del lado de la convexidad.
Durante la Flexión del Raquis Dorsal
-El ángulo costoraquideo
-El ángulo costoesternal superior aumenta
-El ángulo costoesternal inferior
-El ángulo costocondral
Rotación axial del Raquis Dorsal
Durante la rotación, el deslizamiento de las superficie en las apófisis articulares se acompaña de una rotación de un cuerpo sobre otro (eje común)
Por tanto, de una rotación -torsión del disco intervertebral y no de un cizallamiento como el raquis lumbar
Deformación de la Caja Torácica :
-Acentuación de la concavidad en el lado de la rotación
-Disminución de la concavidad costal en el lado opuesto
-Acentuación de la concavidad condrocostal en el lado opuesto a la rotación
-Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación
El esternón está sometido a fuerzas de cizallamiento
La resistencia mecánica del tórax limita la amplitud de los movimiento del raquis dorsal.
En la juventud el tórax es flexible y los movimientos del raquis dorsal son muy amplios.
Con la edad los cartílagos costales se osifican y disminuye la elasticidad condrocostal
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
GUÍA DE MOVILIZACIÒN MANUAL DE PACIENTES GERIÁTRICOS
Principios básicos
Mantener la espalda recta
Flexionar las rodillas
Sujetar a la persona próxima al cuerpo
*Centro de Gravedad
El centro de gravedad en el ser humano en bipedestación se establece aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra lumbar (L3).
Este centro de gravedad es el que controla el equilibrio del cuerpo.
Cuando este centro de gravedad está comprendido en el polígono formado por el contorno de los pies, denominado polígono de sustentación, se considera que el cuerpo está en equilibrio. Si el centro de gravedad se "sale" de ese polígono. Si esta situación se corrige mediante un movimiento, no pasa nada, si no se puede corregir, la persona se caerá al suelo, lo que constituye un importante factor de riesgo sanitario para los pacientes y para el personal que al intentar ayudar, se pueden lesionar.
*Agarre
De nada sirve intentar una manipulación si falla lo más importante, la zona de contacto con el paciente.
Es importante conocer para cada técnica de movilización el mejor agarre posible y alguna variante por si fuera necesario.
*Estabilidad y Base de Apoyo
Estabilidad quiere decir seguridad y base de apoyo quiere decir poder.
Con una postura estable moveremos sin problemas al residente, y con una buena base de apoyo seremos capaces de evitar lesiones porque aprovecharemos el impulso mecánico producido en la movilización del residente.
*Puntos clave del cuerpo humano para realizar una manipulación
El concepto de puntos clave deriva de las técnicas terapeúticas utilizadas en clínica para la rehabilitación de trastornos del sistema nervioso central, especialmente del método Bobath, aunque hay algunos principios comentados en estas técnicas que derivan de los métodos siguientes:
-Método Kabat: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.
-Método Brunnstom: Terapia por el movimiento.
-Método Vöjta: Terapia de la Locomoción Refleja.
Puntos clave en el plano frontal
-Cabeza
-Cintura Escapular
-Hombros.
-Codos.
-Muñecas.
-Cintura Pélvica
-Caderas.
-Rodillas.
-Tobillos
Puntos clave en el Plano Sagital
-Por delante de los Cóndilos Occipitales.
-Por delante de la columna cervical.
-Por delante de la columna dorsal.
-Atraviesa L2.
-Pasa por detrás de L4-L5
-Pasa por delante del Sacro.
-Pasa por detrás de las cavidades cotilo ideas del Iliaco.
-Alineado con el gran eje femoral.
-Alineado con los maléolos
TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN MANUAL DE PERSONAS
Asistencia de supino a sentado con movilización a través del hombro
Si se realiza en un solo lado, puede desestabilizar si la persona no tiene el suficiente control muscular en el lado opuesto del cuerpo para contrarrestar la rotación que se produce en el tronco. Se solventa esto colocando la otra mano por detrás del hombro contrario, con lo que se estabiliza sin apenas esfuerzo el cuerpo del residente. Esta mano permite así mismo sostener la cabeza sin que se caiga o ladee.
Asistencia desde supino a sentado disociando hombros y cadera
Esta asistencia pone en juego uno de los principios vistos al hablar de los puntos clave: se tira del punto clave de la muñeca cruzando a través de la línea media y dirigiendo la fuerza y la muñeca hacia la cadera del asistente, con lo que la manipulación se produce en un hombro, que arrastra a ese lado del cuerpo hacia el lado contrario.
Al equilibrar en la cadera mediante la presión del asistente, se consigue generar un punto de apoyo sobre el cual movilizar la mitad superior del cuerpo a través de la movilización de un solo lado, lo que implica un esfuerzo mínimo.
El brazo del paciente sobre el que se actúa se enrolla en la cadera del asistente, lo que permite liberar la mano que estabiliza la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.
Desplazamiento lateral en la cama por segmentos
Esta es una manipulación muy sencilla, se procede a dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos, hombros, cinturas, piernas, y se moviliza cada uno por separado.Esta movilización supone poco tiempo de asistencia, no es precisa ninguna ayuda y es muy cómodo y seguro para el residente.
Volteo desde decúbito supino a decúbito prono a través de rodilla o tobillo
En esta manipulación se agarra firmemente el tobillo, la pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en diagonal hacia el otro pie del paciente.
Hay dos posibilidades:
Pierna flexionada 45º, se trata de llevar la rodilla al tobillo opuesto. El movimiento en diagonal tira de la rodilla hacia abajo, arrastra a la pelvis, tronco y a la cintura escapular.
Pierna recta, con lo que se tira del pie cruzando la línea media hacia el tobillo opuesto, intentando llevar la cadera hacia el tobillo. El movimiento se inicia en la cadera, que arrastra al tronco y la cintura escapular en el movimiento de giro.
Volteo desde decúbito supino a decúbito prono con mano debajo de la rodilla
El asistente pasa una mano entre la pierna más cercana del paciente y coge la rodilla más alejada por encima. La otra mano cruza el brazo próximo del paciente y lo sujeta por el tercio proximal del Húmero. Se empuja con la mano el brazo del paciente y se levanta el codo del brazo que sujeta la rodilla. Se controla al paciente en decúbito lateral o en decúbito prono.
Es una manipulación que permite controlar el cuerpo del paciente tras la misma de manera segura por medio del agarre del Húmero o sujetando la cadera tras finalizar la técnica.
No es precisa la colaboración del paciente, entendida como que se puede realizar en una persona impedida para todo movimiento.
Es la manipulación ideal para cambiar la ropa de cama en una persona encamada.
Se puede efectuar la movilización de manera inversa, realizando el mismo movimiento pero a la inversa: ahora es la mano la que tracciona del Húmero, que debe permanecer perpendicular al tronco en flexión de 90º para permitir que la fuerza se aplique directamente en la cavidad glenoidea de la escápula y de ahí al tronco, produciéndose la rotación.
Transferencia silla a silla lateral con agarre posterior
Se realiza desde el agarre posterior. Ver foto. El agarre posterior se realiza con los dedos en forma de grapa, estando una mano en supino y otra en prono. Es un agarre que permite un buen control y la aplicación de una fuerza considerable sin hacer daño.
Permite un buen equilibrio y descanso porque el brazo de palanca es muy corto al estar el paciente en estrecho contacto con el asistente, lo que hace que el momento de fuerza, y por lo tanto la fuerza, sean menores.
El centro de gravedad del asistente debe quedar por debajo del centro de gravedad del paciente.
Es una mala manipulación si no se realiza correctamente.
Para lograr reducir la carga sobre la espalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del asistente.
Para lograr esta carga, se debe sacar la cadera y flexionar las piernas, de manera que sea la parte alta del muslo la que soporte la carga. En caso de cansancio del asistente, con flexionar la cadera y la rodilla se hace una especie de "silla" con la pierna que permite descansar el peso sin riesgo, o incluso depositar al paciente en el suelo sin riesgo si fuera necesario (desmayo, tropiezo, etc)
MIERCOLES 21/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
LABORATORIO DE ANATOMIA “COLUMNA TORÁCICA Y TORAX”
-Esqueleto óseo del tórax
-Costillas
-Articulaciones del tórax
-Músculos del tórax
-Músculos propios de la espalda
-Ligamentos
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
INTRODUCCION A LA FISIOTERAPIA
Fisioterapia: terapia fisica, recuperacion funcionamiento físico
La terapia se separa en mecanismos externos y terapia manual; para aliviar el dolor y recobrar el funcionamiento normal.
Terapias
-Crioterapia
-Termoterapia
-Ultrasonoterapia
-Laserterapia
-Magnetoterapia
Crioterapia: -compresas frias
-agua fria (hidroterapia)
-spray
Funcion: analgesico, dolor, inflamacion.
Parametros: tiempo de aplicacion, frecuencia, intensidad (t°), condiciones del paciente, patologia, tecnicas de aplicacion
Termoterapia: -Compresas
-agua
-infrarrojo
-onda corta
-ultratermia
Funcion: analgesico, activa circulación, reparacion, drenaj
Parametros: temperatura, tiempo de aplicacion, patologia asociadas, tipo de patologias, tecnicas de aplicacion, profndidad del tejido
Ultrasonoterapia: - ultrasonido
Funcion: mejora espasmo muscular, lesion tisular, mantenido genera calor, en movimientos da micromasajes, proceso inflamatorio, reordena fibras colagenas, ayuda a disminuir queloides
Parametros:patologia, intensidad (watt/cm2), tejido y profundidad (frecuencia (mhz)) tiempo de aplicacion
Electroterapia:
Funcion:ayuda a la contraccion muscular, analgesia
Parametros: tiempo de aplicacion, intensidad, frecuencia, tecnica, condiciones del paciente
Laserterapia:
Funcion: proceso de cicatrizacion
Parametros: tiempo, permanencia
Magnetoterapia: a traves de magnetismo, produciendo cambios ionicos
Funcion: proceso inflamatorio, dolor
JUEVES 22/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
BIOMECANICA DE TORAX
Las articulaciones costovertebrales
La costilla se articula con el raquis mediante dos artrodias:
•Una artrodia simple, la articulación costotransversa.
•Una artrodia doble, la articulación costovertebral.
Mov. de las costillas en torno a lasarticulaciones costovertebrales
•La artic. costovertebral y la costotransversa forman un par de artrodias mecánicamente unidas.
•Cuyo movimiento común es una rotación en torno a un eje que pasa por el centro de cada una de estas dos artrodias
•La orientación del eje X X’ respecto al plano sagital determina la dirección del movim. costal
Costillas Inferiores
•Se articulan a través de un eje X X’ cercano al plano sagital .
•El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro transv.
•Cuando la costilla gira en torno a este eje, describe un arco de círculo de centro O .
•Su oblicuidad disminuye, y, al hacerse más transv., su punto más lateral queda desplazado hacia fuera una longitud
Costillas superiores
•Se articulan a través de un eje Y Y’ cerca del plano frontal.
•El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro anteropost.
•Cuando el extremo anterior de la costilla se eleva una altura , describe un arco de círculo que le desplaza hacia delante una longitud
•Durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro transversal del tórax inferior.
•Y un aumento del diámetro anteropost. del tórax superior.
•En tórax medio, en que el eje se localiza en dirección oblicua a 45º, el aumento del diámetro se produce tanto en sentido transversal como anteroposterior.
Mov. de los Cartílagos Costales y del esternón
•La parte más lateral de la costilla se eleva una altura (h’) y se separa del eje del cuerpo una longitud (l).
•El extremo anterior se eleva una altura (h) y se separa una long.(l´)
•El esternón se eleva y el cartílago costal toma una direcc. más horizontal formando un ángulo (a) con su posición inicial.
•Este mov. angular se hace en la articulación Condroesternal.
Las deformaciones del tórax en el plano sagital durante la inspiración
•La 1ª costilla móvil alrededor de su art. Costovertebral (O) se eleva y su extremo anterior describe un arco de círculo AA’.
•Produce una elevación del esternón.
•Se cierra el ángulo (a) formado con la vertical.
•Se cierra también ligeramente el ángulo OA’B’ .
•El cierre del ángulo esternocostal se acompaña de una rotación long. del cartílago costal.
•La 10ª costilla tb. efectúa un mov. de elevación en torno a su centro Q y su extremo anterior describe un arco de círculo C C´.
•El 10º cartílago costal pasa de la posición CB a la C’B’
•Esto aumenta el ángulo en C’ de un valor equivalente al ángulo (c)
•Se produce también un ligero aumento del ángulo C’ B’ A’.
•Que corresponde a la articulación del 10º cartílago costal con el esternón.
•Hay una rotación del cartílago sobre su eje longitudinal.
Movilidad elástica de los cartílagos costales
•El extremo interno, permite algunos mov. en sentido vertical, pero ninguno en el sentido de la torsión.
•El extremo externo permite desplazamientos verticales y laterales pero ninguno de torsión
•En la inspiración la costilla desciende en relación al esternón, el cartílago costal sufre una torsión sobre su eje (áng. t )
•Barra de torsión
Movilidad elástica de los cartílagos costales
•La energía de los músc. inspiradores se concentra en las barras de torsión de los cartílagos costales en la inspiración.
•Y cuando se relajan , sólo por la elasticidad de estos cartílagos, el tórax vuelve a su posición inicial.
•Los cartílagos son tanto más flexibles y elásticos cuanto más joven es el sujeto.
•Con la edad tienden a osificarse.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
- Supracostales
- Subcostales
- Intercostal Externo
- Intercostal Interno
- Triangular del Esternon
- Diafragma
MUSCULOS DE LA RESPIRACION
Inspiracion
- diafragma
- supracostales
- intercostales externos
Accesorios
- ecom, escalenos, serrato mayor, pectoral mayor y menor, serrato menor posterior y superior
Espiracion
- intercostal interno
Accesorios
- Recto abdominal
- obicuo mayor
- oblicuo menor
- serrato menor
VIERNES 23/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
EXPLORACION FISICA: " Columna Toraccica Y Torax
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
TECNICAS KINESICAS: "Columna toracica y torax"
kendall´s y daniel´s
LUNES 26/03
I BLOQUE (Prof.: Luís Echeverría)
SEMINARIOS
grupo nº 1 OSTEOCONDRITIS
Definicion:
Etiologia: hereditario--> espina bifida; neurofilomas--> tumores en los nervios
Clinica: molestia en la columna, fatiga, problemas al respirar, notoriedad curvatura
Diagnostico: evaluacion clinica, rx, rmn, espirometria
Tratamiento:corses, cirugia
NEURITIS INTERCOSTAL
Definicion : inflamacion de los nervios caracterizado por dolor y trastornos sensitivos, motores y troficos
Etiologia: Herpes Zoster, traumatismos, deficit vitaminico
Clinica: dolor en la caja toracica problemas para respirar
Diagnostico: rx, rmn, espirometria
Tratamiento:corses, cirugia
LUXACION COSTOVERTEBRAL Y DEFORMIDAD DEL ESTERNON
Deformidad del esternon
-defectos en la fusión esternal
-separación incompleta de las barras estrénales
-separacion completa de ambas barras esternales
Tipos mas comunes
*Pectum Carivatum
-a nivel del manubrioà costomanubrial: el esternon va a estar en forma de Z y lleva el manubrio hacia delante
-a nivel del cuerpo à costocorporal: los cartílagos con el esternon se forman de manera exagerada y la articlacion se adelanta y el esternon se unde
Clínica
-incidencia familiar
-Escoliosis
-perturbación en el orden psicológico
-Problemas cardiacos
Diagnostico
-Rx
-Tac
Tto.
-Quirurgico à esternocondroplastia (elimina el cartílago)
*Pectum Excavatum
-Depresion del esternon por las costillas
-Asimetria por el lado derecho a izquierdo
Clínica
-Compresión de los órganos toracicos produciendo dificultades
-cardiacas
-respiratorias
-infecciosas
Tratamiento
-Quirurgico à estereotomía
Biomecánica de Pectus excavatum
-hombros caidos hacia delante
-rotación hacia la derecha
-depresion en el ángulo xifoideo
-curvatura posterior del esternon
-cifosis o hipercifosis
-Ptosis abdominal
*Hendidura Esternal
-Nacer sin esternon
-debilita de los órganos del mediastino
Etiología
-Desconocida
Clínica
-Falta de protección al mediastino
-distress
Diagnostico
-Rx
-Tomografía
-Ecocardiograma
Tratamientos
-Reconstitución esternon
Luxación costo vertebral
-Perdida permanente de la relación anatomía de las superficies articulares
-Muy poco común
Clínica
-Rigidez y dolor
-Aumento frecuencia respiratoria
-Posición antialgica
-Limitación movimientos
TORAX VOLANTE
Etiología
Ocurre por efecto de traumas severos directos sobre la caja torácica pude ser a causa de caídas en gran alturas o accidentes automovilismos entre otras es más común en los ancianos, en quienes los cartílagos costales se hallan calcificados, sufren osteoporosis y también poseen menor elasticidad y distensibilidad torácica.
Biomecánica
Inspiración
En la inspiración normal las costillas cumplen un papel fundamental donde la estructura de la costilla se elevan a diferentes diámetros.
*costilla superior =en un diámetro antero posterior
*costilla inferior =en un diámetro transversal
*costillas ½=en un diámetro tanto antero posterior como transversal
Al momento en que ocurre la inspiración los cartílagos costales sufren una torsión debido a su tejido visco elástico, la cual es denominada BARRA DE TORSION.
Espiración
En la espiración normal las costillas descienden y los diámetros nombrados disminuyen, donde la caja torácica vulva a la normalidad.
Biomecánica patológica
Fisiopatología:
Durante la inspiración el tórax se deprime y durante la espiración se abomba. Esto produce una acumulación progresiva de CO2, ya que al inspirar esa zona no se ventila y al espirar el aire rico en CO2 proveniente del lado sano pasa al lado fracturado, originando la acumulación de este gas de desecho en la circulación y dando lugar a hipoxia con hipercapnia.
La severidad del tórax inestable está dada por 3 factores, todos de gran importancia:
1. El segmento de parrilla independiente del resto del tórax tiene con el mecanismo de la respiración un movimiento paradójico, es decir que durante la inspiración, cuando la caja torácica se expande, este fragmento es traccionado hacia adentro por la presión negativa que se genera, y durante la espiración, al contrario del tórax que se contrae, el segmento paradójico es rechazado hacia afuera. Esto lleva a una pérdida grande de la eficiencia de la ventilación.
2. El dolor que causa cada respiración por las fracturas costales hace que el paciente mantenga una respiración superficial y evite toser para evacuar secreciones, empeorando su ya bien comprometido funcionamiento respiratorio.
3. Generalmente el trauma severo que ha causado la lesión de la parrilla costal también ha lesionado al parénquima pulmonar y la pleura con la formación de hemotórax, neumotórax o contusiones pulmonares, a veces de gravedad, con el consecuente trastorno en el intercambio gaseoso y en el mecanismo de la respiración. Estas lesiones, especialmente, la contusión pulmonar, tienen mayor valor en la fisiopatología del tórax inestable que el mismo movimiento paradójico de la pared.
Estos 3 factores sumados a las demás lesiones en otros sistemas que el paciente politraumatizado frecuentemente presenta, llevan a que tenga un pobre rendimiento en la expansión pulmonar durante la inspiración y que al mismo tiempo no logre limpiar sus secreciones respiratorias, esto a su vez conduce a la formación de Atelectasias, a una insuficiencia respiratoria con hipoxemia e hipercapnia severa y rápidamente a la infección. La presencia del Síndrome de Dificultades Respiratoria Aguda no es extraño como la siguiente complicación en estos pacientes.
Diagnóstico:
1 Rx de la parilla costal: para identificar el numero de costillas fracturadas 2 Tomografía axial: puede servir para identificar fragmentos óseo de tamaño reducido que puedan ser difíciles de identificar con un rx, para identificar contusiones pulmonares, discontinuidad del diafragma3 Análisis de gases arteriales: evalúa el intercambio de gas en los pulmones. Mide la presión parcial de oxígeno (Pao2), presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre.(HCO3-).valores normales PaO2 75 - 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg
Clínica:-dolor toráxico severo- Respiración y movimiento paradojico -crepitracion osea (crujen los restos óseo de las fracturas al respirar)-equimosis-disnea, -taquipnea-taquicardia -cianosis -neumotorax-hemotorax
Comunes, dependiendo de la gravedad del compromiso funcional respiratorio.
Tratamiento:
El manejo del tórax inestable no es algo que pueda estandarizase rígidamente, sino que depende de factores como la edad del paciente, la severidad del trauma y las lesiones asociadas aun en otros sistemas. Lo importante, es que cumpla 4 objetivos primordiales correspondientes a los elementos fisiológicos ya descritos. Estos objetivos están interrelacionados íntimamente y por lo tanto deben ser tomados en conjunto:
1. Mejorar la Oxigenación: (ventilación mecánica)
El objetivo es mantener una saturación de oxígeno sanguíneo por encima del 90%.
Aunque muchos si lo necesitarán por períodos hasta de 2 a 3 semanas, no todo paciente con tórax inestable requiere ventilación mecánica; la tendencia actual es que muchos de ellos, sometidos a una eficiente analgesia, puedan ser manejados por fuera de un ventilador.
En los pacientes que no requieren intubación es fundamental una enérgica terapia respiratoria con nebulizaciones con broncodilatador, humidificación del oxígeno suplementario, espirometria incentiva, tos asistida y aun broncoscopia para evacuar secreciones en algunos casos.
2. Manejo del dolor:
El manejo adecuado del dolor en muchos pacientes permite su tratamiento sin ventilación mecánica y mejora substancialmente el pronóstico. Aquí tienen poca cabida analgésicos orales y aun parenterales, el manejo debe basarse principalmente en la analgesia Epidural torácica que ha demostrado resultados muy superiores a la analgesia con catéteres pleurales y es uno de los principales elementos en el cambio de conducta respecto al tórax inestable y al trauma torácico.
3. Tratamiento de las lesiones asociadas:
El tratamiento de lesiones como hemotórax o neumotórax es fundamental en el manejo de estos pacientes y debe ser simultáneo con el cumplimiento de los objetivos anteriores.
4. Inmovilizaciones:
Las medidas encaminadas a la simple estabilización del tórax, anteriormente base de la terapia, tienen en la actualidad un papel secundario y puede lograrse con algunas líneas de tensoplast (vendas adhesivas) que fijan el segmento fracturado pero nunca en forma circular.
II BLOQUE (Prof.: María José Osses)
TERAPIA DEPORTIVA Y RECREATIVA
CAPACIDADES FISICAS BASICAS: Las capacidades van a depender de la enseñanaza de hablidades
- Motrices: (requieren de integracion sup)
- fuerza
- resistencia
- velocidad
- flexibilidad - Psicomotricidad
- coordinacion
-concentracion
-equilibrio
- ubicacion tiempo espacio
- percepsion
MARTES 27/03
EVALUACION RADIOLOGICA
Condiciones generales:
- paciente posicion de pie
- la mirada horizontal
- al final de una espiracion antural
- pie en "v" fisiologica
- talones juntos
- mismas horas del dia
MEDIDA DE LATEROFLEXION
- ANGULO DE COBB
- ANGULO DE FERGUSON
- ANGULO DE INCLINACION ESPECIFICO
- RELACION DE LA FLECHA
MEDIDA DE LA ROTACION
INDICE DE METHA
MIERCOLES 28/03
EVALUACIONES TTKK Y EXPLORACION FISICA
JUEVES29/03
EVALUACIONES TTKK Y EXPLORACION FISICA
VIERNES 30/03
CONCLUSIONES Y EVALUACIONES AUTO Y COEVALUACION
